![](\"https://inesss.algorithmes-onco.info/assets/frontend/layout/img/algos/composantes/7061.jpg\")
Le cancer du col de l'utérus est une maladie que l’on peut prévenir et dont on peut guérir si elle est détectée précocement et prise en charge efficacement. La persistance d’une infection par un virus du papillome humain (VPH) à haut risque (oncogène) représente la principale cause de la maladie. La Société canadienne du cancer estime qu’en 2021, au Québec, 290 nouveaux cas de cancer du col de l’utérus auront été diagnostiqués et que 80 décès auront été enregistrés [Comité consultatif des statistiques canadiennes sur le cancer et al., 2021]. Au Canada, une importante réduction de l’incidence et de la mortalité associée au cancer du col de l’utérus a été observée depuis le début des années 1970 et serait principalement attribuable au dépistage, qui permet un diagnostic précoce de la maladie [Dickinson et al., 2012]. Pendant plusieurs années au Québec, le dépistage a été réalisé de manière opportuniste par cytologie cervicale (test de Papanicolaou ou test Pap) tous les 2 à 3 ans chez les personnes de 21 à 65 ans qui ont déjà eu des relations sexuelles [Institut national de santé publique du Québec, 2011]. L'analyse cytologique permet d’évaluer le risque immédiat de présenter une lésion précancéreuse ou cancéreuse. La confirmation du diagnostic requiert un examen colposcopique au cours duquel des biopsies seront prélevées.
\r\n\r\nTest de détection des VPH oncogènes
\r\n\r\nMalgré sa contribution significative au dépistage populationnel, le test Pap implique une analyse qualitative des anomalies cellulaires observées et présente une sensibilité limitée (55,4 % [IC 95 % 33,6-77,2]) pour la détection des cancers et des néoplasies cervicales intraépithéliales de haut grade (CIN2+) [Mayrand et al., 2007]. Une autre approche envisagée par certains pays et provinces canadiennes repose sur l’emploi d’un test de détection des VPH oncogènes. Celui-ci permet l’identification de génotypes viraux à haut risque présents dans les cellules et les sécrétions prélevées au niveau du col de l’utérus. Comme les lésions précancéreuses et cancéreuses résultent de la persistance d’une infection par un VPH oncogène, le résultat au test VPH est un marqueur du risque actuel et futur de présenter ces lésions. Un rapport publié par l’INESSS en 2017 fait état de la supériorité des tests VPH comme outils de dépistage primaire, en comparaison avec l’examen cytologique [Institut national d'excellence en santé et en services sociaux, 2017]. Ce constat est basé sur les résultats de plusieurs méta-analyses qui ont montré que cette approche était plus sensible que la cytologie pour la détection des lésions CIN2+ et CIN3+. La spécificité du test VPH a cependant été jugée inférieure à celle de la cytologie (en raison de sa capacité à détecter les infections transitoires, qui ne causent pas de lésions de haut grade).
\r\n\r\nUn programme provincial de dépistage du cancer du col de l’utérus basé sur la détection des VPH oncogènes comme outil de dépistage primaire est en cours d’implantation au Québec. La population visée par ce programme concerne les personnes âgées de 25 à 65 ans. Un intervalle de 5 ans entre 2 examens de dépistage a été recommandé à la suite d’un résultat négatif au test VPH [Institut national d'excellence en santé et en services sociaux, 2022]. Cette démarche, combinée aux efforts de vaccination contre les VPH, s'inscrit dans la stratégie mondiale qui vise l'élimination du cancer du col de l'utérus en tant que problème de santé publique.
\r\n\r\nLa colposcopie, un outil qui guide la prise en charge subséquente
\r\n\r\nLa colposcopie est définie par l'emploi d'une loupe binoculaire, le colposcope, pour examiner le col de l'utérus dans le but d’y déceler la présence de lésions précancéreuses et cancéreuses [Khan et al., 2017]. L’examen colposcopique est considéré comme un outil d'évaluation des risques qui oriente la prise en charge ultérieure vers la biopsie, le traitement ou l'observation. Un accroissement du nombre de consultations pour une colposcopie est attendu suivant le démarrage du programme de dépistage avec le test VPH [Pesola et al., 2021; Smith et al., 2016]. Cette augmentation transitoire s’expliquerait, au moins en partie, par l’introduction d’un test plus sensible que celui employé précédemment. Ainsi, les premiers cycles de dépistage seront marqués par la présence de plusieurs cas prévalents (VPH+ présentant une lésion de haut grade), non décelés lors des examens précédents réalisés par cytologie. Par ailleurs, l’augmentation anticipée du nombre de résultats faussement positifs résultant de la spécificité inférieure du test VPH pourrait aussi conduire à une augmentation parallèle du nombre de consultations en colposcopie, particulièrement chez les personnes de moins de 30 ans (plus susceptibles d’être porteuses d’une infection transitoire) [Agorastos et al., 2015]. En conséquence, une sélection judicieuse des personnes VPH-positives orientées vers la colposcopie devra être réalisée.
\r\n\r\nDans le but de favoriser l’utilisation optimale des ressources disponibles après l’introduction du test VPH comme outil de dépistage primaire, l’INESSS a été mandaté pour élaborer des recommandations et des outils cliniques pour faciliter la gestion des résultats de dépistage et pour encadrer la pratique de la colposcopie ainsi que la prise en charge subséquente.
\r\n\r\nL’ensemble des travaux est présenté par thématique :
\r\n\r\nComment utiliser l’algorithme
\r\n\r\nLe contenu de l’algorithme est subdivisé en trois niveaux d’information. Le premier niveau fournit un aperçu global du thème abordé dans lequel l’information est schématisée sous la forme d’arbres décisionnels répondant aux besoins de la pratique québécoise (algorithme). Divers liens cliquables (caractères bleus) ont été intégrés dans la structure de ces arbres afin de guider le lecteur vers les énoncés de recommandations correspondants (deuxième niveau : Recommandations de l’INESSS pour la pratique clinique). La mention « Détails » associée aux énoncés oriente ensuite le lecteur vers le troisième niveau d’information, qui comprend une synthèse des principales lignes directrices existantes (synthèse des recommandations nationales et internationales).
\r\n"},{"composanteTypeID":1,"html1":"Dernière mise à jour : 30 avril 2024
\r\n"},{"composanteTypeID":2,"html2":"![](\"https://inesss.algorithmes-onco.info/assets/frontend/layout/img/algos/composantes/7999.png\")
AGC : cellules glandulaires atypiques; AIS : adénocarcinome in situ; ASC-H : cellules malpighiennes atypiques ne permettant pas d’exclure une lésion malpighienne intraépithéliale de haut grade; ASC-US : cellules malpighiennes atypiques de signification indéterminée; HSIL : lésion malpighienne intraépithéliale de haut grade; Insatisf : insatisfaisante; LSIL : lésion malpighienne intraépithéliale de bas grade; NILM : absence de lésion intraépithéliale ou de malignité; VPH : virus du papillome humain.
\r\n* L'examen cytologique d'un échantillon cervical est systématiquement requis à la suite d’un résultat positif au test VPH (tout type). Le prélèvement en milieu liquide permet de réaliser la cytologie à partir du même échantillon que celui employé pour le test VPH.
![](\"https://inesss.algorithmes-onco.info/assets/frontend/layout/img/algos/composantes/7617.png\")
AGC : cellules glandulaires atypiques; AIS : adénocarcinome in situ; ASC-H : cellules malpighiennes atypiques ne permettant pas d’exclure une lésion malpighienne intraépithéliale de haut grade; ASC-US : cellules malpighiennes atypiques de signification indéterminée; CIN : néoplasie cervicale intraépithéliale; HSIL : lésion malpighienne intraépithéliale de haut grade; Insatisf : insatisfaisante; LSIL : lésion malpighienne intraépithéliale de bas grade; NILM : absence de lésion intraépithéliale ou de malignité; VPH : virus du papillome humain; ZT : zone de transformation.
\r\n* Dans l'attente d'une recommandation appuyée par des données probantes, les membres du comité consultatif sont d'avis que les personnes ayant obtenu un congé de la colposcopie, chez qui le suivi par test VPH est réalisé par le prestataire de soins primaires mais qui ne rencontrent pas les critères pour réintégrer le dépistage de routine tous les 5 ans, devraient être prises en charge selon les modalités de suivi définies à l'algorithme 1.1.
\r\n† Le résultat Colpo/Histo ≤ CIN1 inclut celui de la ou des procédures indiquées (biopsie cervicale et/ou prélèvement endocervical) lors de l’examen colposcopique selon le génotype VPH, la cytologie, l’impression colposcopique et le type de zone de transformation (voir la section sur la pratique de l’examen colposcopique).
![](\"https://inesss.algorithmes-onco.info/assets/frontend/layout/img/algos/composantes/7525.png\")
AGC : cellules glandulaires atypiques; ASC-H : cellules malpighiennes atypiques ne permettant pas d’exclure une lésion malpighienne intraépithéliale de haut grade; ASC-US : cellules malpighiennes atypiques de signification indéterminée; CIN : néoplasie cervicale intraépithéliale; HSIL : lésion malpighienne intraépithéliale de haut grade; LSIL : lésion malpighienne intraépithéliale de bas grade; NILM : absence de lésion intraépithéliale ou de malignité; VPH : virus du papillome humain; x2 : résultat obtenu à deux reprises; x3 : résultat obtenu à trois reprises.
\r\n\r\n* Dans l'attente d'une recommandation appuyée par des données probantes, les membres du comité consultatif sont d'avis que les personnes ayant obtenu un congé de la colposcopie, chez qui le suivi par test VPH est réalisé par le prestataire de soins primaires mais qui ne rencontrent pas les critères pour réintégrer le dépistage de routine tous les 5 ans, devraient être prises en charge selon les modalités de suivi définies à l'algorithme 1.1.
\r\n† Le résultat Colpo/Histo ≤ CIN1 inclut celui de la ou des procédures indiquées (biopsie cervicale et/ou prélèvement endocervical) lors de l’examen colposcopique selon le génotype VPH, la cytologie, l’impression colposcopique et le type de zone de transformation (voir la section sur la pratique de l’examen colposcopique).
![](\"https://inesss.algorithmes-onco.info/assets/frontend/layout/img/algos/composantes/7526.png\")
ASC-US : cellules malpighiennes atypiques de signification indéterminée; CIN : néoplasie cervicale intraépithéliale; HSIL : lésion malpighienne intraépithéliale de haut grade; LSIL : lésion malpighienne intraépithéliale de bas grade; NILM : absence de lésion intraépithéliale ou de malignité; VPH : virus du papillome humain; x2 : résultat obtenu à deux reprises.
\r\n\r\n* Dans l'attente d'une recommandation appuyée par des données probantes, les membres du comité consultatif sont d'avis que les personnes ayant obtenu un congé de la colposcopie, chez qui le suivi par test VPH est réalisé par le prestataire de soins primaires mais qui ne rencontrent pas les critères pour réintégrer le dépistage de routine tous les 5 ans, devraient être prises en charge selon les modalités de suivi définies à l'algorithme 1.1.
\r\n† Le résultat Colpo/Histo ≤ CIN1 inclut celui de la ou des procédures indiquées (biopsie cervicale et/ou prélèvement endocervical) lors de l’examen colposcopique selon le génotype VPH, la cytologie, l’impression colposcopique et le type de zone de transformation (voir la section sur la pratique de l’examen colposcopique).
![](\"https://inesss.algorithmes-onco.info/assets/frontend/layout/img/algos/composantes/7618.png\")
AGC : cellules glandulaires atypiques; AIS : adénocarcinome in situ; ASC-H : cellules malpighiennes atypiques ne permettant pas d’exclure une lésion malpighienne intraépithéliale de haut grade; ASC-US : cellules malpighiennes atypiques de signification indéterminée; CIN : néoplasie cervicale intraépithéliale; HSIL : lésion malpighienne intraépithéliale de haut grade; Insatisf : insatisfaisante; LSIL : lésion malpighienne intraépithéliale de bas grade; NILM : absence de lésion intraépithéliale ou de malignité; VPH : virus du papillome humain.
\r\n* L'examen cytologique d'un échantillon cervical est systématiquement requis à la suite d’un résultat positif au test VPH (tout type). Le prélèvement en milieu liquide permet de réaliser la cytologie à partir du même échantillon que celui employé pour le test VPH.
\r\n† Le résultat Colpo/Histo ≤ CIN1 inclut celui de la ou des procédures indiquées (biopsie cervicale et/ou prélèvement endocervical) lors de l’examen colposcopique selon le génotype VPH, la cytologie, l’impression colposcopique et le type de zone de transformation (voir la section sur la pratique de l’examen colposcopique).
![](\"https://inesss.algorithmes-onco.info/assets/frontend/layout/img/algos/composantes/7021.png\")
AGC-N : cellules glandulaires atypiques - en faveur d’une néoplasie; AIS : adénocarcinome in situ; CEC : curetage endocervical; CIN : néoplasie cervicale intraépithéliale; VPH : virus du papillome humain.
\r\n"},{"composanteTypeID":1,"html1":"Dernière mise à jour : 30 avril 2024
\r\n"},{"composanteTypeID":3,"html3":"Les recommandations de l'INESSS s'adressent aux professionnels de la santé du Québec impliqués dans:
\r\n\r\nle dépistage du cancer du col de l'utérus avec le test VPH comme outil de dépistage primaire;
\r\n\tle diagnostic et la prise en charge des anomalies malpighiennes et glandulaires du col utérin.
\r\n\tLes recommandations ont été élaborées à partir du contenu des lignes directrices nationales et internationales consultées, lesquelles s’appuient sur les données probantes disponibles et le consensus d’experts. Ces recommandations représentent les meilleures pratiques selon les connaissances actuelles, mais ne devraient pas se substituer au jugement clinique dans le contexte des circonstances individuelles pour déterminer la prise en charge de toute personne.
\r\n"},{"composanteTypeID":2,"html2":"Le génotypage partiel des VPH oncogènes permet de déceler individuellement les génotypes VPH16 et VPH18, mais produit également un résultat associé à la détection combinée de 12 autres génotypes VPH à haut risque (31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68) auxquels on réfère globalement par « VPH (autre que 16/18) ». En janvier 2022 l’INESSS s’est positionné en faveur d’une stratégie de dépistage basée sur le génotypage partiel des VPH oncogènes, incluant le tri par cytologie des résultats positifs de type VPH (autre que 16/18) [Institut national d'excellence en santé et en services sociaux, 2022]. Alors que les cas VPH (16/18) sont tous orientés directement vers la colposcopie, le tri par cytologie des cas VPH (autre que 16/18) vise à identifier ceux dont le risque de lésions précancéreuses et cancéreuses est suffisamment élevé pour justifier l’orientation en colposcopie. Le seuil de cytologie à partir duquel les cas VPH (autre que 16/18) sont orientés vers la colposcopie n’avait cependant pas été défini. Le rôle de la cytologie chez les personnes qui présentent un résultat positif au test VPH (16/18), ou dans le cadre du suivi de celles qui n’ont pas été orientées vers la colposcopie après un résultat VPH (autre que 16/18) au dépistage initial, n’avait pas non plus été précisé. La disponibilité de données supplémentaires a permis l’élaboration d’un algorithme qui fournit un portrait plus complet de la gestion des résultats de dépistage.
\r\n\r\nInformation concernant la période de transition entre le dépistage par test Pap et le dépistage par test VPH (Détails)
\r\n\r\nun intervalle de trois ans est recommandé à la suite d’un résultat normal au test Pap avant d’effectuer le dépistage par test VPH chez une personne immunocompétente;
\r\n\tun intervalle d’un an est recommandé à la suite d’un résultat normal au test Pap avant d’effectuer le dépistage par test VPH chez une personne immunosupprimée.
\r\n\tLes recommandations présentées dans cette section concernent les personnes immunocompétentes âgées de 25 à 65 ans qui sont admissibles au dépistage de routine. Ces recommandations ont été formulées sans égard au statut vaccinal (VPH).
\r\n\r\nGénéralités (Détails)
\r\n\r\nL'examen cytologique d'un échantillon cervical est systématiquement requis à la suite d'un résultat positif au test VPH (tout type). Le prélèvement en milieu liquide permet de réaliser la cytologie à partir du même échantillon de laboratoire que celui employé pour le test VPH.
\r\n\r\nNOTE : Lorsque l’accès à un gynécologue oncologue est limité, la prise en charge initiale devrait se faire le plus rapidement possible par le colposcopiste le mieux qualifié pour une évaluation urgente.
\r\n"},{"composanteTypeID":3,"html3":"\r\n\r\n
Prise en charge selon le résultat de dépistage à l’évaluation initiale (Détails)
\r\n\r\nLe délai de consultation dépend de la cytologie :
\r\n\r\n\r\n\r\n
Suivi à 12 mois des personnes qui n’ont pas été orientées vers la colposcopie à l’évaluation initiale (Détails)
\r\n\r\nLe délai de consultation dépend de la cytologie :
\r\n\r\n\r\n\r\n
Suivi des personnes qui n’ont pas été orientées vers la colposcopie au suivi à 12 mois (Détails)
\r\n\r\nLe délai de consultation dépend de la cytologie :
\r\n\r\nTerminologie (Détails)
\r\n\r\nPratique optimale (Détails)
\r\n\r\nIndications pour la biopsie du col de l’utérus (Détails)
\r\n\r\nIndications pour les prélèvements endocervical et endométrial (Détails)
\r\n\r\nHistopathologie des lésions malpighiennes (Détails)
\r\n\r\n\r\n\r\n
1 L’impression colposcopique est normale en l’absence de réaction positive à l’acide acétique, de métaplasie ou de toute autre anomalie visible.
\r\n2 Cette option devrait être priorisée chez les personnes en âge de procréer qui ont un projet parental.
\r\n3 Une zone de transformation de type 3 possède une composante endocervicale qui n’est pas entièrement visible et peut avoir une composante ectocervicale.
Prise en charge (Détails)
\r\n\r\nRappel (Détails)
\r\n\r\n\r\n\r\n
\r\n\r\n
Lésions malpighiennes intraépithéliales de haut grade (CIN2/3) (Détails)
\r\n\r\nPrise en charge initiale
\r\n\r\nSuivi des personnes traitées pour une lésion HSIL (CIN2/3)
\r\n\r\nSuivi des personnes non traitées pour une lésion HSIL (CIN2)
\r\n\r\n\r\n\r\n
\r\n\r\n
Lésions malpighiennes intraépithéliales de bas grade (≤ CIN1) après une cytologie de référence NILM/ASC-US/LSIL (VPH+) (Détails)
\r\n\r\n1 À condition que la jonction pavimento-cylindrique et la limite supérieure de la lésion soient entièrement visibles et que le résultat du prélèvement endocervical, s’il a été réalisé, soit ≤ CIN1.
\r\nProcédure d’excision diagnostique/thérapeutique (Détails)
\r\n\r\nMarges d’excision négatives (Détails)
\r\n\r\nMarges d’excision positives (Détails)
\r\n\r\n1 La recommandation concerne l’AGC en faveur d’une néoplasie (AGC-N) et ne doit pas s’appliquer à l’AGC sans autre précision (AGC-NOS).
\r\nLes populations particulières concernent les groupes de personnes pour lesquels les recommandations relatives au dépistage du cancer du col de l’utérus et à la prise en charge des lésions précancéreuses peuvent différer de celles formulées à l’intention de la population générale. Les personnes immunosupprimées, enceintes ou hystérectomisées ont été incluses dans cette catégorie.
\r\n\r\nImmunosuppression (Détails)
\r\n\r\nLes recommandations relatives à l’immunosuppression concernent les groupes suivants :
\r\n\r\nModalités de dépistage
\r\n\r\nRésultats de dépistage et contexte d’orientation en colposcopie
\r\n\r\nPrise en charge des lésions malpighiennes et glandulaires du col utérin
\r\n\r\nGrossesse (Détails)
\r\n\r\nHystérectomie (Détails)
\r\n\r\nLes recommandations nationales et internationales sont rapportées. La force des recommandations et la qualité de la preuve sont aussi présentées, lorsque l’information était disponible; les définitions employées par les organisations citées sont décrites dans la section « Définition de la force des recommandations et de la qualité de la preuve selon l’organisation citée ».
\r\n\r\nÀ la demande des experts du comité consultatif, une recherche complémentaire de la littérature scientifique a été réalisée (stratégie présentée dans la section « Méthodologie ») pour repérer les données probantes récentes permettant de guider les décisions concernant le seuil de cytologie approprié pour recommander l’orientation en colposcopie des cas VPH (autre que 16/18) à l’évaluation initiale et au suivi (section 3.1.2).
\r\n"},{"composanteTypeID":2,"html2":"Dernière mise à jour : 8 août 2025
\r\n"},{"composanteTypeID":3,"html3":"Lignes directrices retenues en lien avec l’orientation en colposcopie selon le génotype VPH et la cytologie
\r\n\r\n| \r\n\t\t\t Sources \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Recommandations \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t Canada | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Prise en charge des résultats positifs au test VPH \r\n\r\n\t\t\t
Temps d'attente pour l'orientation vers la colposcopie \r\n\r\n\t\t\t
| \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t Ontario \r\n\r\n\t\t\tCCO [2025a] \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Prise en charge selon le résultat de dépistage \r\n\r\n\t\t\t
| \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t Australie | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Résultats insatisfaisants : \r\n\r\n\t\t\t
Prise en charge selon le résultat de dépistage à l’évaluation initiale : \r\n\r\n\t\t\tVPH oncogènes non détectés : \r\n\r\n\t\t\t
VPH (16/18) : \r\n\r\n\t\t\t
VPH (autre que 16/18) : \r\n\r\n\t\t\t
Suivi à 12 mois des femmes qui n’ont pas été orientées vers la colposcopie à l’évaluation initiale : \r\n\r\n\t\t\t
Suivi à 24 mois des femmes qui n’ont pas été orientées vers la colposcopie au suivi à 12 mois : \r\n\r\n\t\t\t
| \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t États-Unis \r\n\r\n\t\t\tASCCP 2020 \r\n\r\n\t\t\t[Perkins et al., 2020] \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Cytologie réflexe en cas de résultat positif au test VPH : \r\n\r\n\t\t\t
| \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t Cytologie insatisfaisante : \r\n\r\n\t\t\t
| \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t Seuil d’orientation en colposcopie : \r\n\r\n\t\t\t
| \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t Exceptions au seuil d’orientation en colposcopie : \r\n\r\n\t\t\t
| \r\n\t\t
AGC : cellules glandulaires atypiques; AIS : adénocarcinome in situ; ASCCP : American Society for Colposcopy and Cervical Pathology; ASC-H : cellules malpighiennes atypiques ne permettant pas d’exclure une lésion malpighienne intraépithéliale de haut grade; ASC-US : cellules malpighiennes atypiques de signification indéterminée; CCA : Cancer Council Australia; CCO : Cancer Care Ontario; CIN : néoplasie cervicale intraépithéliale; CPAC : Canadian Partnership Against Cancer; GOC: Society of Gynecologic Oncology of Canada; HSIL : lésion malpighienne intraépithéliale de haut grade; LSIL : lésion malpighienne intraépithéliale de bas grade; MSAC : Australian Medical Services Advisory Committee; NILM : absence de lésion intraépithéliale ou de malignité; SCC : Society of Canadian Colposcopists; VPH : virus du papillome humain.
\r\n\r\nLes définitions employées par les organisations citées pour déterminer la force des recommandations et la qualité de la preuve sont décrites dans la section « Définition de la force des recommandations et de la qualité de la preuve selon l’organisation citée ».
\r\n"},{"composanteTypeID":2,"html2":"Une recherche complémentaire a été réalisée afin de repérer les articles publiés depuis 2015 (limite temporelle supérieure de la recherche documentaire rapportée par Cancer Council Australia pour appuyer ses recommandations) qui ont évalué le risque de lésion CIN3+ selon le génotype VPH et la cytologie. À la suite de ce processus, 5 études ont été retenues [Smith et al., 2022; Demarco et al., 2020; Gilham et al., 2020; Hashim et al., 2020; Castle et al., 2016]. La valeur du risque associé aux différentes combinaisons de résultats pour le test VPH et la cytologie a été comparée à celle du groupe de référence qui guide la prise en charge des cas VPH+ en l’absence de génotypage partiel. Selon ce standard établi, une gestion distincte est appliquée au seuil VPH+/ASC-US, à partir duquel une orientation en colposcopie est recommandée. Ainsi, lorsque le risque du groupe évalué est inférieur à celui du groupe de référence, l’observation peut être considérée.
\r\n\r\nLes lignes directrices élaborées par l’ASCCP concernent la prise en charge des femmes dont le dépistage a été réalisé en l’absence de génotypage partiel des VPH oncogènes [Egemen et al., 2020; Perkins et al., 2020]. Selon celles-ci, les femmes qui présentent un résultat VPH+ (tout type) et une cytologie ASC-US+ sont orientées vers la colposcopie (risque immédiat de lésion CIN3+ ≥ 4,4 %). Un article complémentaire rédigé par le même groupe d’auteurs a par ailleurs documenté le risque de lésion CIN3+ d'un sous-groupe de femmes participant au programme de dépistage du KPNC dont les échantillons ont été soumis au génotypage partiel des VPH oncogènes dans le cadre de l'étude HPV PaP (Human Papillomavirus Persistence and Progression cohort), menée entre 2006 et 2013 [Demarco et al., 2020; Schiffman et al., 2016]. Le risque immédiat de lésion CIN3+ (probabilité de présenter une lésion CIN3+ cliniquement détectable si référé vers la colposcopie au moment du test actuel) a été utilisé pour déterminer l’intervention clinique actuellement nécessaire. Pour les femmes dont le risque immédiat a été inférieur au seuil d'intervention clinique pour la colposcopie (< 4 %), le risque cumulé à long terme (à 5 ans) a été employé pour déterminer quand effectuer un nouveau test (risque ≥ 0,55 % : test de suivi dans un an; risque = 0,15-0,54 % : test de suivi dans 3 ans; risque < 0,15 % : dépistage de routine quinquennal; figure A1). Les résultats ont montré (tableau ci-dessous) que les femmes qui présentent un résultat positif au test VPH (autre que 16/18) et une cytologie ASC-US ou LSIL pourraient faire l’objet d’un test de suivi dans 12 mois, sur la base du risque immédiat de lésion CIN3+ (2,8 % et 3,7 %, respectivement).
\r\n"},{"composanteTypeID":3,"html3":"Risque de lésion CIN3+ selon le génotype VPH, la cytologie et les antécédents de dépistage (le cas échéant)
\r\n\r\n| \r\n\t\t\t Études \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Antécédents de dépistage \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Génotype VPH et cytologie \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Total, n \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Risque de lésion CIN3+ \r\n\t\t\t | \r\n\t\t||
| \r\n\t\t\t [Demarco et al., 2020]* \r\n\r\n\t\t\tCohorte KPNC \r\n\r\n\t\t\tÉtats-Unis \r\n\r\n\t\t\tPopulation ciblée : 25-65 ans \r\n\r\n\t\t\tSuivi moyen/médian : non spécifié \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Non connus \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Évaluation initiale \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Cas, n \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t immédiat, % \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t à 5 ans, % \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t VPH+ \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t||
| \r\n\t\t\t NILM \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 63 541 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 1 798 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 2,1 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 4,8 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t||
| \r\n\t\t\t ASC-US \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 30 506 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 1 378 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 4,4 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 7,3 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t||
| \r\n\t\t\t LSIL \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 23 659 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 1 008 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 4,3 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 6,9 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t||
| \r\n\t\t\t ASC-H \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 3 766 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 863 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 26 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 33 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t||
| \r\n\t\t\t AGC \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 977 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 254 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 26 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 35 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t||
| \r\n\t\t\t HSIL+ \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 3 980 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 1 700 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 49 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 53 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t||
| \r\n\t\t\t VPH16 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t||
| \r\n\t\t\t NILM \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 883 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 181 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 5,3 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 8,8 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t||
| \r\n\t\t\t ASC-US \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 561 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 143 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 9,0 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 13 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t||
| \r\n\t\t\t LSIL \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 323 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 90 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 11 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 15 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t||
| \r\n\t\t\t ASC-H \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 155 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 77 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 28 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 33 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t||
| \r\n\t\t\t AGC \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 49 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 27 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 36 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 43 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t||
| \r\n\t\t\t HSIL+ \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 297 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 208 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 60 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 64 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t||
| \r\n\t\t\t VPH18 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t||
| \r\n\t\t\t NILM \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 300 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 35 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 3,0 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 4,5 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t||
| \r\n\t\t\t ASC-US \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 131 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 16 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 3,5 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 4,6 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t||
| \r\n\t\t\t LSIL \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 84 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 8 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 3,1 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 3,9 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t||
| \r\n\t\t\t ASC-H \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 29 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 9 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 15 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 18 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t||
| \r\n\t\t\t AGC \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 34 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 21 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 33 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 41 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t||
| \r\n\t\t\t HSIL+ \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 55 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 26 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 30 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 30 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t||
| \r\n\t\t\t VPH (autre que 16/18)¶ \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|||
| \r\n\t\t\t NILM \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 2 308 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 142 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 1,3 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 2,2 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t||
| \r\n\t\t\t ASC-US \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 1 024 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 106 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 2,8 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 4,0 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t||
| \r\n\t\t\t LSIL \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 669 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 76 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 3,7 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 4,7 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t||
| \r\n\t\t\t ASC-H \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 179 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 40 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 9,5 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 11 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t||
| \r\n\t\t\t AGC \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 68 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 9 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 5,4 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 5,4 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t||
| \r\n\t\t\t HSIL+ \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 314 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 155 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 35 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 37 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t||
| \r\n\t\t\t [Gilham et al., 2020]† \r\n\r\n\t\t\tARTISTIC \r\n\r\n\t\t\tRoyaume-Uni \r\n\r\n\t\t\tPopulation ciblée : 20-64 ans \r\n\r\n\t\t\tSuivi moyen : 12 ans \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Non connus \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Évaluation initiale \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Risque à 2,5 ans \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Risque à 5 ans \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t Cas, n \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t % (IC 95 %) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Cas, n \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t % (IC 95 %) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|||
| \r\n\t\t\t VPH+ \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t NILM \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 1 439 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 32 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 2,2 (1,6-3,1) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 63 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 4,4 (3,5-5,6) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t ASC-US/LSIL \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 944 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 92 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 9,8 (8,0-11,8) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 107 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 11,4 (9,5-13,6) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t HSIL \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 397 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 213 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 53,7 (48,8-58,6) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 215 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 54,2 (49,4-59,1) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t VPH (16/18) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t NILM \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 478 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 23 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 4,8 (3,2-7,2) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 42 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 8,8 (6,6-11,7) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t ASC-US/LSIL \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 376 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 61 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 16,2 (12,9-20,4) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 69 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 18,4 (14,8-22,7) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t HSIL \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 250 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 158 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 63,2 (57,3-69,2) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 159 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 63,6 (57,7-69,5) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t VPH (autre que 16/18)¶ \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t||
| \r\n\t\t\t NILM \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 961 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 9 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 0,9 (0,5-1,8) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 21 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 2,2 (1,4-3,4) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t ASC-US/LSIL \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 568 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 31 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 5,5 (3,9-7,7) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 38 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 6,7 (4,9-9,1) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t HSIL \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 147 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 55 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 37,4 (30,2-45,8) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 56 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 38,1 (30,8-46,5) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t VPH-positif ET cytologie normale | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Test VPH de suivi (1 an)‡ \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Risque à 2,5 ans \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Risque à 5 ans \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|||
| \r\n\t\t\t Cas, n \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t % (IC 95 %) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Cas, n \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t % (IC 95 %) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|||
| \r\n\t\t\t Négatif (VPH éliminé) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 323 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 3 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 0,9 (0,3-2,9) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 4 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 1,2 (0,5-3,3) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t Persistance : \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t VPH (16/18) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 103 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 18 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 17,5 (11,4-26,3) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 23 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 22,3 (15,4-31,7) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t VPH (autre que 16/18) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 166 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 7 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 4,2 (2,0-8,6) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 9 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 5,4 (2,9-10,2) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t VPH-positif ET cytologie ASC-US | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Test VPH de suivi (6 mois)‡ \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Risque à 2,5 ans \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Risque à 5 ans \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|||
| \r\n\t\t\t Cas, n \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t % (IC 95 %) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Cas, n \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t % (IC 95 %) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|||
| \r\n\t\t\t Négatif (VPH éliminé) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 153 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 3 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 2,0 (0,6-6,0) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 4 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 2,6 (1,0-6,8) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t Persistance : \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t VPH (16/18) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 178 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 39 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 21,9 (16,5-28,7) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 43 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 24,2 (18,5-31,2) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t VPH (autre que 16/18) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 201 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 20 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 10,0 (6,5-15,0) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 22 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 11,0 (7,4-16,2) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t [Hashim et al., 2020]§ \r\n\r\n\t\t\tNorvège \r\n\r\n\t\t\tPopulation ciblée : 34-69 ans \r\n\r\n\t\t\tSuivi moyen/médian : non spécifié \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Sans anomalies (VPH, cytologie | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Évaluation initiale \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Risque immédiat \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Risque à 21 mois \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t Cas, n \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t % (IC 95 %) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Cas, n \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t % (IC 95 %) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|||
| \r\n\t\t\t VPH+ \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t NILM \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 1 278 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t - \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t - \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 102 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 8,0 (6,6-9,6) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t ASC-US \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 717 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 154 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 21,5 (18,7-24,7) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t LSIL \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 333 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 99 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 29,7 (25,2-35,0) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t AGC/ASC-H/HSIL+ \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 554 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 359 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 64,8 (60,9-68,8) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t VPH16 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t NILM \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 201 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t - \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t - \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 40 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 19,9 (15,0-26,1) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t ASC-US \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 132 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 51 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 38,6 (30,9-47,5) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t - \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t - \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t LSIL \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 79 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 37 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 46,8 (36,6-58,4) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t - \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t - \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t AGC/ASC-H/HSIL+ \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 189 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 143 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 75,7 (69,4-81,5) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t - \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t - \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t VPH18 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t NILM \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 74 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t - \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t - \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 8 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 10,8 (5,6-20,5) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t ASC-US \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 53 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 11 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 20,8 (12,1-34,3) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t - \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t - \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t LSIL \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 22 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 6 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 27,3 (13,3-50,9) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t - \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t - \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t AGC/ASC-H/HSIL+ \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 52 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 34 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 65,4 (52,6-77,9) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t - \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t - \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t VPH (autre que 16/18)¶ \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t||
| \r\n\t\t\t NILM \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 981 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t - \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t - \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 54 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 5,5 (4,2-7,1) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t ASC-US \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 498 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 90 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 18,1 (15,0-21,7) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t - \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t - \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t LSIL \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 225 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 55 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 24,4 (19,4-30,6) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t - \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t - \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t AGC/ASC-H/HSIL+ \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 294 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 174 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 59,2 (53,6-64,8) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t - \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t - \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t VPH-positif ET cytologie normale | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Test VPH de suivi (12 mois) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Risque immédiat \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|||
| \r\n\t\t\t Cas, n \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t % (IC 95 %) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|||
| \r\n\t\t\t Persistance : \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t - \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t - \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t VPH16 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 105 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 31 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 29,5 (21,8-39,3) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t - \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t - \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t VPH18 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 32 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 5 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 15,6 (6,8-33,5) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t - \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t - \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t VPH (autre que 16/18) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 402 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 41 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 10,2 (7,6-13,6) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t - \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t - \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t [Castle et al., 2016]ǁ \r\n\r\n\t\t\tATHENA \r\n\r\n\t\t\tÉtats-Unis \r\n\r\n\t\t\tPopulation ciblée : ≥ 25 ans \r\n\r\n\t\t\tSuivi moyen/médian : non spécifié \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Non connus \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Évaluation initiale \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Risque à 1 an \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Risque à 3 ans \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t Cas, n \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t % (IC 95 %) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Cas, n \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t % (IC 95 %) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|||
| \r\n\t\t\t VPH+ \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t NILM \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 2 562 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t - \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 5,19 (4,38-6,13) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t - \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 6,20 (5,28-7,27) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t ASC-US \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 376 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t - \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 11,39 (8,44-15,21) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t - \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 12,70 (9,50-16,79) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t LSIL \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 433 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t - \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 11,45 (8,61-15,07) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t - \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 12,28 (9,28-16,08) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t AGC/ASC-H/HSIL \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 131 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t - \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 63,79 (53,91-72,63) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t - \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t - \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t VPH16 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t NILM \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 440 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t - \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 13,95 (10,98-17,58) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t - \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 17,43 (13,90-21,63) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t ASC-US \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 85 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t - \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 22,14 (14,32-32,59) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t - \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 24,36 (15,86-35,50) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t LSIL \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 99 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t - \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 22,87 (15,04-33,18) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t - \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 24,79 (16,44-35,58) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t AGC/ASC-H/HSIL \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 69 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t - \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 81,27 (66,02-90,65) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t - \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t - \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t VPH18 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t NILM \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 189 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t - \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 4,76 (2,50-8,90) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t - \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 5,72 (3,05-10,48) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t ASC-US \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 36 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t - \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 14,00 (5,30-32,12) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t - \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 14,00 (5,30-32,12) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t LSIL \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 33 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t - \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 12,73 (4,83-29,53) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t - \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 12,73 (4,83-29,53) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t AGC/ASC-H/HSIL \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 15 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t - \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 66,67 (40,60-85,40) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t - \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t - \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t VPH (autre que 16/18)¶ \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t||
| \r\n\t\t\t NILM \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 1 933 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t - \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 3,23 (2,52-4,14) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t - \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 3,72 (2,93-4,72) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t ASC-US \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 255 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t - \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 7,46 (4,73-11,57) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t - \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 8,71 (5,64-13,22) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t LSIL \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 301 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t - \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 7,60 (4,97-11,46) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t - \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 8,19 (5,40-12,25) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t AGC/ASC-H/HSIL \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 47 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t - \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 42,13 (27,78-57,94) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t - \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t - \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
AGC : cellules glandulaires atypiques; ASC-H : cellules malpighiennes atypiques ne permettant pas d’exclure une lésion malpighienne intraépithéliale de haut grade; ASC-US : cellules malpighiennes atypiques de signification indéterminée; CIN : néoplasie cervicale intraépithéliale; HSIL : lésion malpighienne intraépithéliale de haut grade; KPNC : Kaiser Permanente Northern California; LSIL : lésion malpighienne intraépithéliale de bas grade; NILM : absence de lésion intraépithéliale ou de malignité; VPH : virus du papillome humain.
\r\nEn rouge, le seuil de référence accepté pour recommander l’orientation en colposcopie.
\r\nEn bleu, les groupes qui pourraient bénéficier d’une surveillance, en raison de leur risque de lésion CIN3+ inférieur au seuil de référence.
\r\n* Des modèles mixtes de prévalence-incidence (régression logistique pour les événements présents lors de l’évaluation initiale [cas prévalents] et risques proportionnels pour les événements détectés lors des visites de suivi [cas incidents]) ont été employés pour estimer le risque immédiat (au moment du cotest) et à 5 ans de lésion CIN3+.
\r\n† Les risques cumulés de lésion CIN3+ ont été estimés par la méthode de Kaplan-Meier, modifiée pour tenir compte de la censure par intervalle. Les risques cumulés ont été calculés à partir de l'évaluation initiale (ronde 1) et à partir de la 2e ronde (définie comme le premier test VPH réalisé 30 à 48 mois après l'évaluation initiale).
\r\nLa cytologie a été rapportée en utilisant la classification de la British Society of Cervical Cytology (Kitchener, 2009); pour plus de clarté, l’équivalence selon la classification Bethesda est présentée dans le tableau : un résultat négatif correspond à l’absence de lésion intraépithéliale ou de malignité (NILM), un résultat équivoque à des cellules malpighiennes atypiques de signification indéterminée (ASC-US), une dyscaryose légère à une lésion malpighienne intraépithéliale de bas grade (LSIL) et une dyscaryose modérée ou sévère à une lésion malpighienne intraépithéliale de haut grade (HSIL).
\r\n‡ Le délai moyen avant le prochain test VPH a été de 1,13 an (< 2 ans) pour la cytologie normale et de 6,4 mois (< 2 ans) pour la cytologie ASC-US/LSIL.
\r\n§ Les risques de lésion CIN3+ et les intervalles de confiance à 95 % (IC 95 %) pour chaque combinaison de génotype VPH/résultat cytologique ont été estimés à l'aide de la fonction d'échec de Kaplan-Meier. Les risques de lésion CIN3+ ont été estimés à 9 mois chez les femmes qui présentaient un résultat positif au test VPH et une cytologie ASC-US+ et à 21 mois chez celles qui présentaient un résultat positif au test VPH et une cytologie NILM, c'est-à-dire le risque immédiat de lésion CIN3+ (T0) pour celles qui sont orientées immédiatement vers la colposcopie et le risque ultérieur de lésion CIN3+ pour celles réévaluées à 12 mois avec un test VPH de suivi.
\r\n¶ Cette catégorie inclut les VPH 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66 et 68.
\r\nǁ Le risque d'incidence cumulée sur 1 ou 3 ans pour l'ensemble de la cohorte de 7 823 personnes a été estimé par la méthode de Kaplan-Meier. Le risque d'incidence cumulée représente le risque de base pour les 274 femmes chez qui une lésion CIN3+ a été diagnostiquée à l’évaluation initiale et la détection cumulée de la maladie après l’évaluation initiale sur 1 et 3 ans de suivi pour les 7 549 femmes qui ne présentaient pas de lésion CIN3+ à l’évaluation initiale.
Dans l’étude menée par Gilham et ses collaborateurs, le risque de lésion CIN3+ pour différentes combinaisons du génotype VPH et de la cytologie a été évalué auprès des femmes de la cohorte de l’étude ARTISTIC (20-64 ans) qui présentaient un résultat positif au test VPH, afin de déterminer la stratégie optimale permettant de réduire les consultations non essentielles en colposcopie [Gilham et al., 2020]. Ces données ont été comparées à celles d’un système de référence selon lequel les femmes devraient 1) réintégrer le dépistage de routine si le risque de lésion CIN3+ dans l’intervalle de dépistage est inférieur à 2 %, 2) être rappelées avant l'intervalle de dépistage de routine si le risque est compris entre 2 et 10 %, ou 3) orientées vers une colposcopie immédiate si le risque est supérieur à 10 %. Ainsi, pour celles qui présentaient un résultat positif au test VPH (autre que 16/18) et une cytologie ASC-US ou LSIL, les auteurs étaient d’avis qu’une orientation immédiate en colposcopie n’était peut-être pas nécessaire, vu le risque cumulé à 5 ans de 6,7 % en l’absence d’antécédents connus. Le même constat s’applique lorsque la valeur du risque de ce groupe est comparée à celle des personnes référées vers la colposcopie pour un résultat de dépistage VPH+ (ASC-US/LSIL) : risque de 6,7 % et 11,4 %, respectivement. Les auteurs ajoutent qu’un intervalle de rappel de 2 ans serait justifié pour les femmes qui présentent une cytologie normale à l’évaluation initiale (risque cumulé à 5 ans de 5,4 % lorsque l’infection persiste à 1 an) et pourrait également être envisagé pour celles dont la cytologie est ASC-US ou LSIL à l’évaluation initiale (risque cumulé à 5 ans de 11 % lorsque l’infection persiste à 6 mois). Il importe cependant de noter que le risque de lésion CIN3+ pour les infections persistantes varie en fonction de la cytologie au moment du suivi et que celle-ci pourrait avoir évolué depuis l’évaluation initiale. La stratification des valeurs du risque en fonction de la cytologie au suivi aurait été utile pour déterminer si l’intervalle de rappel suggéré est approprié pour l’ensemble des personnes dont l’infection VPH (autre que 16/18) persiste.
\r\n\r\nD'après les auteurs d’une étude basée sur les données du Programme norvégien de dépistage du cancer du col de l'utérus (34-69 ans), les avantages et les inconvénients de la prise en charge selon le statut VPH et les résultats cytologiques pourraient être mieux équilibrés si les femmes qui présentent un résultat positif au test VPH (autre que 16/18) et une cytologie de bas grade (ASC-US ou LSIL) faisaient l’objet d’un suivi à 12 mois, plutôt que d’une consultation en colposcopie [Hashim et al., 2020]. Les résultats de l’étude indiquent pourtant que les femmes qui présentent un résultat positif au test VPH (autre que 16/18) et une cytologie LSIL ont un risque immédiat de lésion CIN3+ supérieur à celui des femmes dont le résultat de dépistage est VPH+/ASC-US (24,4 % et 21,5 %, respectivement). Les auteurs ajoutent que les femmes qui présentent une cytologie NILM accompagnée d’un résultat positif au test VPH (autre que 16/18) pourraient être réévaluées 24 mois après l’évaluation initiale, étant donné que leur risque de lésion CIN3+ à 21 mois (5,5 %) est inférieur à la moitié de celui des femmes qui présentent une cytologie NILM et un VPH16 ou 18 (19,9 % et 10,8 %, respectivement) et pour qui ils ont proposé un suivi dans 12 mois. Selon eux, le seuil à partir duquel le risque d’une patiente donnée l'emporte sur tout inconvénient de la prise en charge et du traitement varie en fonction des caractéristiques de la patiente et des considérations en lien avec les services locaux; dans un pays comme la Norvège où le programme de dépistage est bien établi et le suivi des cas positifs est adéquat, le seuil de référence pour la colposcopie et le traitement peut être fixé plus haut en toute sécurité, en raison du risque relativement faible chez les femmes dont la cytologie est NILM.
\r\n\r\nLes risques cumulés de lésion CIN3+ à 1 an et 3 ans chez les femmes âgées de 25 ans et plus qui participaient à l’étude ATHENA ont été rapportés par Castle et ses collaborateurs [Castle et al., 2016]. Les femmes qui prenaient part au dépistage ont d’abord été évaluées par un examen cytologique et un test VPH; celles qui présentaient un résultat anormal à l'un ou l'autre des tests (≥ ASC-US et/ou VPH+), ainsi qu'un sous-groupe de femmes dont le résultat était négatif aux deux tests de dépistage, ont été orientées vers une colposcopie. Les analyses ont porté sur un total de 7 823 femmes, dont 431 qui ont reçu un diagnostic de lésion CIN2+ (274 CIN3+) à l’évaluation initiale et 7 392 autres sans lésion CIN2+ qui ont fait leur entrée dans la phase de suivi de 3 ans de l'étude. Les participantes de la phase de suivi ont été évaluées annuellement par cytologie et par test VPH. Au terme de la période de suivi, une colposcopie a été pratiquée chez la majorité (93,2 %) des femmes. Bien que les résultats aient été générés pour toutes les combinaisons du génotype VPH et de la cytologie, les conclusions formulées par les auteurs sont principalement axées sur la prise en charge des femmes qui présentaient un résultat positif pour le VPH16. Le risque d'incidence cumulée représente le risque de base pour les 274 femmes chez qui une lésion CIN3+ a été diagnostiquée à l’évaluation initiale et la détection cumulée de la maladie après l’évaluation initiale sur 1 et 3 ans de suivi pour les 7 549 femmes qui ne présentaient pas de lésion CIN3+ à l’évaluation initiale. Chez les femmes présentant un résultat positif au test VPH (autre que 16/18) et une cytologie ASC-US ou LSIL, le risque de lésion CIN3+ à 3 ans a été de 8,71 % et 8,19 %, respectivement (7,46 % et 7,60 % à 1 an). Ces valeurs de risque sont inférieures à celles observées chez les personnes référées vers la colposcopie pour un résultat de dépistage VPH+/ASC-US (12,70 % à 3 ans et 11,39 % à 1 an). Les résultats suggèrent que, pour les pays qui ont adopté le génotypage partiel des VPH oncogènes, la réévaluation dans 12 mois pourrait s’avérer sécuritaire chez les personnes qui présentent un résultat positif au test VPH (autre que 16/18) accompagné d’une cytologie ASC-US ou LSIL au dépistage initial.
\r\n"},{"composanteTypeID":5,"html5":"Une étude a évalué le risque de lésion CIN3+ des personnes qui n’ont pas été référées vers la colposcopie après un résultat positif au test VPH (autre que 16/18) et une cytologie NILM, ASC-US ou LSIL au dépistage initial (risque intermédiaire selon le programme de dépistage) [Smith et al., 2022]. Les données (test VPH, cytologie et histologie) sont issues du registre national australien de dépistage du cancer et concernent les personnes dont l’évaluation initiale a été menée au cours des 2 premières années qui ont suivi l’introduction du test VPH comme outil de dépistage primaire (2017-2019). Au moment de l’extraction des données, 30 % des personnes classées à risque intermédiaire à l’évaluation initiale (n = 55 739) avaient des données disponibles sur le suivi à 12 mois : celles dont le résultat était positif au test VPH de suivi (63 %) ont fait l’objet d’une cytologie et ont été orientées vers un examen colposcopique. Les données de suivi ainsi que le risque de lésion CIN3+ stratifié en fonction de la cytologie, sont présentés dans le tableau ci-dessous. Parmi les cas VPH (autre que 16/18) référées vers la colposcopie à 12 mois, le risque de lésion CIN3+ était élevé chez les personnes qui présentaient des anomalies cytologiques de haut grade (ASC-H+ : 34,2 %) mais faible lorsque la cytologie était NILM (2,7 %) ou ASC-US/LSIL (4,6 %). Les résultats indiquent aussi qu’en comparaison avec les personnes orientées vers la colposcopie en raison d’un risque élevé à l’évaluation initiale (c’est-à-dire VPH [18/18] ou VPH [autre que 16/18] avec cytologie ASC-H+), celles chez qui une infection VPH (autre que 16/18) persistait au suivi à 12 mois et dont la cytologie de suivi était NILM ou ASC-US/LSIL avaient un risque de lésion CIN3+ plus faible (14,2 % ou 39,3 % par rapport à 2,7 % ou 4,6 %, respectivement). Une analyse stratifiée selon l'âge (< 50 et ≥ 50 ans) des personnes initialement classées comme étant à risque intermédiaire, dont l’infection VPH (autre que 16/18) a persisté et la cytologie était NILM ou ASC-US/LSIL au suivi à 12 mois a été réalisée. Les risques de lésion CIN3+ et de cancer étaient respectivement de 4,0 % et 0,02 % chez les femmes de moins de 50 ans (n = 16 236), comparativement à 1,5 % et 0 % chez les femmes de 50 ans ou plus (n = 4 968; p < 0,001 et p = 0,27, respectivement).
\r\n\r\nLes constats de cette étude ont guidé la plus récente mise à jour (1er février 2021) des directives du programme national de dépistage de l’Australie concernant la prise en charge des personnes dont le test VPH de suivi à 12 mois est positif : celles qui présentent une infection VPH (autre que 16/18) persistante, accompagnée d’une cytologie NILM, ASC-US ou LSIL, devraient faire l’objet d’un autre test VPH de suivi dans 12 mois (à 24 mois de l’évaluation initiale). Cependant, sur la base du principe de précaution, il existe quelques exceptions à ce changement : 1) les personnes qui cumulent un retard de dépistage de 2 ans ou plus et 2) celles âgées de 50 ans ou plus, en raison de leur risque potentiellement plus élevé d'être porteuses d'une anomalie dissimulée dans le canal endocervical, par rapport aux femmes plus jeunes qui présentent un résultat positif au test VPH.
\r\n"},{"composanteTypeID":3,"html3":"Risque de lésion CIN3+ selon le génotype VPH et la cytologie chez les personnes (25-69 ans) référées vers la colposcopie à l’évaluation initiale ou au suivi à 12 mois
\r\n\r\n| \r\n\t\t\t Génotype VPH et cytologie \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Individus, | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Données complètes | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Histologie, n (%) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t CIN3+ \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Cancer \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|||
| \r\n\t\t\t Évaluation initiale (haut risque) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t||||
| \r\n\t\t\t VPH (16/18) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 60 786 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 46 330 (76,2) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 6 596 (14,2) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 456 (0,98) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t ASC-H+ \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 9 274 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 7 583 (81,8) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 4 232 (55,8) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 330 (4,35) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t ASC-US/LSIL \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 13 121 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 9 821 (74,8) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 957 (9,7) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 26 (0,26) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t NILM \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 37 173 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 28 003 (75,3) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 1 345 (4,8) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 89 (0,32) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t insatisfaisante \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 1 218 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 923 (75,8) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 62 (6,7) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 11 (1,19) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t VPH (autre que 16/18) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t ASC-H+ \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 11 578 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 9 298 (80,3) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 3 650 (39,3) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 71 (0,76) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t Suivi à 12 mois (risque intermédiaire à l’évaluation initiale) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t||||
| \r\n\t\t\t VPH (16/18) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 1 122 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 776 (69,2) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 37 (4,8) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 1 (0,13) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t ASC-H+ \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 95 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 73 (76,8) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 25 (34,2) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 1 (1,37) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t ASC-US/LSIL \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 376 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 261 (69,4) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 9 (3,4) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 0 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t NILM \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 637 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 435 (68,3) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 3 (0,7) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 0 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t insatisfaisante \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 14 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 7 (50,0) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 0 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 0 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t VPH (autre que 16/18) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 33 957 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 21 819 (64,3) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 1 216 (5,6) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 10 (0,05) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t ASC-H+ \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 2 009 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 1 554 (77,4) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 531 (34,2) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 6 (0,39) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t ASC-US/LSIL \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 10 826 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 6 991 (64,6) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 320 (4,6) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 1 (0,01) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t NILM \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 20 736 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 13 028 (62,8) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 355 (2,7) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 3 (0,02) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t insatisfaisante \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 386 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 246 (63,7) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 10 (4,1) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 0 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
ASC-H : cellules malpighiennes atypiques ne permettant pas d’exclure une lésion malpighienne intraépithéliale de haut grade; ASC-US : cellules malpighiennes atypiques de signification indéterminée; CIN : néoplasie cervicale intraépithéliale; LSIL : lésion malpighienne intraépithéliale de bas grade; NILM : absence de lésion intraépithéliale ou de malignité; VPH : virus du papillome humain.
\r\n"},{"composanteTypeID":2,"html2":"Les recommandations nationales et internationales sont rapportées. La force des recommandations et la qualité de la preuve sont aussi présentées, lorsque l’information était disponible; les définitions employées par les organisations citées sont décrites dans la section « Définition de la force des recommandations et de la qualité de la preuve selon l’organisation citée ».
\r\n"},{"composanteTypeID":2,"html2":"Lignes directrices retenues en lien avec la terminologie employée pour rapporter les constats de l’examen colposcopique
\r\n\r\n| \r\n\t\t\t Sources \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Recommandations \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t Canada | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t La terminologie de l'IFCPC est recommandée pour documenter les résultats colposcopiques. Recommandation forte/preuve à niveau de certitude élevé \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t Australie | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t La terminologie adoptée par l'IFCPC en 2011 devrait être intégrée dans la pratique australienne. Point de pratique \r\n\r\n\t\t\tAvec la modification australienne suivante de la nomenclature d'excision de l’IFCPC : \r\n\r\n\t\t\tLe traitement par excision, quel que soit le mode, est défini comme suit par la longueur du tissu cervical excisé : \r\n\r\n\t\t\t
| \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t International | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Déclaration de consensus en faveur de l’adoption d’une nouvelle terminologie pour rapporter les paramètres de l’excision thérapeutique : \r\n\r\n\t\t\t
| \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t États-Unis | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t La terminologie standardisée de l'ASCCP pour la pratique de la colposcopie, une version adaptée de celle de l'IFCPC, est résumée à la table A4. \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
ASCCP : American Society for Colposcopy and Cervical Pathology; CCA : Cancer Council Australia; CPAC : Canadian Partnership Against Cancer; EFC : European Federation for Colposcopy; ESGO : European Society of Gynaecologic Oncology; ESP : European Society of Pathology; GOC : Society of Gynecologic Oncology of Canada; IFCPC : International Federation of Cervical Pathology and Colposcopy; SCC : Society of Canadian Colposcopists.
\r\nLes définitions employées par les organisations citées pour déterminer la force des recommandations et la qualité de la preuve sont décrites dans la section « Définition de la force des recommandations et de la qualité de la preuve selon l’organisation citée ».
Dernière mise à jour : 8 août 2025
\r\n"},{"composanteTypeID":3,"html3":"Lignes directrices retenues en lien avec la pratique optimale de la colposcopie
\r\n\r\n| \r\n\t\t\t Sources \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Recommandations \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t Ontario \r\n\t\t\tCCO [2025a] | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Une nouvelle cytologie ne devrait pas être effectuée de routine lors de la première visite de colposcopie si la cytologie de référence a été réalisée dans les 6 mois précédant la visite de colposcopie, à l'exception des circonstances cliniques suivantes : \r\n\r\n\t\t\t
Dans ces deux circonstances cliniques, la répétition de la cytologie lors de la colposcopie initiale est appropriée pour déterminer la prise en charge basée sur le risque lors de la colposcopie. \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t Australie | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t À l’exception des éléments présentés ci-dessous, l’Australie n’a pas fait de recommandation explicite concernant les composantes essentielles de l’examen colposcopique. \r\n\r\n\t\t\t
| \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t États-Unis | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Les procédures de colposcopie minimalement acceptable et approfondie recommandées sont résumées à la table A5. \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
ASCCP : American Society for Colposcopy and Cervical Pathology; CCA : Cancer Council Australia; VPH : virus du papillome humain.
\r\nLes définitions employées par les organisations citées pour déterminer la force des recommandations et la qualité de la preuve sont décrites dans la section « Définition de la force des recommandations et de la qualité de la preuve selon l’organisation citée ».
Lignes directrices retenues en lien avec la biopsie du col de l’utérus
\r\n\r\n| \r\n\t\t\t Sources \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Recommandations \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t Canada | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t
| \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t Australie | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t
| \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t États-Unis | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t
| \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t États-Unis | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t
| \r\n\t\t
AGC : cellules glandulaires atypiques; AIS : adénocarcinome in situ; ASCCP : American Society for Colposcopy and Cervical Pathology; ASC-H : cellules malpighiennes atypiques ne permettant pas d’exclure une lésion malpighienne intraépithéliale de haut grade; ASC-US : cellules malpighiennes atypiques de signification indéterminée; CCA : Cancer Council Australia; CPAC : Canadian Partnership Against Cancer; EFC : European Federation for Colposcopy; ESGO : European Society of Gynaecologic Oncology; GOC : Society of Gynecologic Oncology of Canada; HSIL : lésion malpighienne intraépithéliale de haut grade; LSIL : lésion malpighienne intraépithéliale de bas grade; SCC : Society of Canadian Colposcopists; SGO : Society of Gynecologic Oncology; VPH : virus du papillome humain.
\r\nLes définitions employées par les organisations citées pour déterminer la force des recommandations et la qualité de la preuve sont décrites dans la section « Définition de la force des recommandations et de la qualité de la preuve selon l’organisation citée ».
\r\n† Les cellules malpighiennes atypiques ne permettant pas d’exclure une lésion malpighienne intraépithéliale de haut grade (ASC-H) et les cellules glandulaires atypiques (AGC) ont été incluses avec les lésions malpighiennes intraépithéliales de haut grade (HSIL) ou plus sévères (HSIL+).
Lignes directrices retenues en lien avec les prélèvements endocervical et endométrial
\r\n\r\n| \r\n\t\t\t Sources \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Recommandations \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t Canada | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Le curetage endocervical est recommandé : \r\n\r\n\t\t\t
Le prélèvement endométrial est recommandé chez les personnes âgées de 35 ans et plus pour toutes les catégories de cytologie AGC/AIS ou les cellules endométriales atypiques à la cytologie. Le prélèvement endométrial est aussi indiqué chez les personnes de moins de 35 ans qui présentent un risque accru de cancer endométrial (obésité, anovulation chronique, saignements utérins anormaux) ou des cellules endométriales atypiques à la cytologie, peu importe l’âge. Recommandation forte/preuve à niveau de certitude modéré \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t Australie | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Curetage endocervical : \r\n\r\n\t\t\tL’Australie n’a pas fait de recommandation explicite concernant le prélèvement endocervical. Le sujet a été abordé de façon informelle. \r\n\r\n\t\t\tPrélèvement endométrial : \r\n\r\n\t\t\tPour les femmes qui présentent un résultat positif au test VPH (quel que soit le type) et des cellules glandulaires/endocervicales atypiques de signification indéterminée à la cytologie, l’investigation des voies génitales supérieures (endomètre, trompe de Fallope ou ovaire) par prélèvement endométrial et/ou échographie pelvienne devrait être considérée, avant de procéder à l’excision diagnostique de la zone de transformation ou de proposer une colposcopie et d'autres tests dans 6 à 12 mois, dans ces groupes de femmes : \r\n\r\n\t\t\t
| \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t États-Unis | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Le curetage endocervical (force de la recommandation/qualité de la preuve) : \r\n\r\n\t\t\t
Malgré ces recommandations, l'omission du curetage endocervical au moment de la colposcopie est acceptable dans les circonstances suivantes : \r\n\r\n\t\t\t
| \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t États-Unis | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Évaluation de la cytologie interprétée comme AGC ou AIS : \r\n\r\n\t\t\t
| \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t États-Unis | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t
| \r\n\t\t
AGC : cellules glandulaires atypiques; AIS : adénocarcinome in situ; ASCCP : American Society for Colposcopy and Cervical Pathology; ASC-H : cellules malpighiennes atypiques ne permettant pas d’exclure une lésion malpighienne intraépithéliale de haut grade; CCA : Cancer Council Australia; CPAC : Canadian Partnership Against Cancer; EFC : European Federation for Colposcopy; ESGO : European Society of Gynaecologic Oncology; GOC : Society of Gynecologic Oncology of Canada; HSIL : lésion malpighienne intraépithéliale de haut grade; SCC : Society of Canadian Colposcopists; SGO : Society of Gynecologic Oncology; VPH : virus du papillome humain.
\r\n\r\nLes définitions employées par les organisations citées pour déterminer la force des recommandations et la qualité de la preuve sont décrites dans la section « Définition de la force des recommandations et de la qualité de la preuve selon l’organisation citée».
\r\n"},{"composanteTypeID":5,"html5":"Lignes directrices retenues en lien avec l’histopathologie des lésions malpighiennes
\r\n\r\n| \r\n\t\t\t Sources \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Recommandations \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t Canada | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t L'histopathologie devrait être rapportée en utilisant la terminologie à deux niveaux décrite par le projet LAST : LSIL pour CIN1 et HSIL pour CIN2/CIN3. Recommandation conditionnelle/preuve à niveau de certitude modéré \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t Australie | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t L’Australie n’a pas fait de recommandation explicite concernant l’histopathologie des lésions malpighiennes. Le sujet a été abordé de façon informelle. \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t États-Unis | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t À des fins de gestion épidémiologique et clinique, il est fortement recommandé de qualifier un résultat HSIL à l’histologie par CIN2 ou CIN3, selon les options données par les directives LAST, par exemple HSIL (CIN2). \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
ASCCP : American Society for Colposcopy and Cervical Pathology; CCA : Cancer Council Australia; CIN : néoplasie cervicale intraépithéliale; CPAC : Canadian Partnership Against Cancer; GOC : Society of Gynecologic Oncology of Canada; HSIL : lésion malpighienne intraépithéliale de haut grade; LAST : Lower Anogenital Squamous Terminology; LSIL : lésion malpighienne intraépithéliale de bas grade; SCC : Society of Canadian Colposcopists; VPH : virus du papillome humain.
\r\nLes définitions employées par les organisations citées pour déterminer la force des recommandations et la qualité de la preuve sont décrites dans la section « Définition de la force des recommandations et de la qualité de la preuve selon l’organisation citée ».
Les recommandations nationales et internationales sont rapportées. La force des recommandations et la qualité de la preuve sont aussi présentées, lorsque l’information était disponible; les définitions employées par les organisations citées sont décrites dans la section « Définition de la force des recommandations et de la qualité de la preuve selon l’organisation citée ».
\r\n"},{"composanteTypeID":2,"html2":"Dernière mise à jour : 8 août 2025
\r\n"},{"composanteTypeID":3,"html3":"Lignes directrices retenues en lien avec la discordance entre la cytologie de référence de haut grade (VPH+) et l’examen colposcopique et/ou histopathologique
\r\n\r\n| \r\n\t\t\t Sources \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Recommandations \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t Canada | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Cytologie de référence ASC-H ou HSIL : \r\n\r\n\t\t\t
Cytologie de référence AGC-NOS : \r\n\r\n\t\t\t
Suivi après le congé de colposcopie des personnes présentant des lésions malpighiennes non traitées en colposcopie \r\n\r\n\t\t\t
Si le test VPH reste négatif 12 mois après la colposcopie, elles peuvent passer au dépistage tous les 3 ans, indéfiniment. Si le test VPH est positif au suivi à 12 mois, elles devraient être réorientées vers la colposcopie pour les indications habituelles. Recommandation conditionnelle/preuve à niveau de certitude élevé \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t Ontario \r\n\r\n\t\t\tCCO [2025a] \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Cytologie de référence ASC-H et HSIL \r\n\r\n\t\t\tPour les personnes orientées vers la colposcopie qui présentent un résultat positif au test VPH (quel que soit le sous-type) et une cytologie de haut grade (excluant l’AIS), un minimum de deux visites de colposcopie est requis. \r\n\r\n\t\t\t\r\n\r\n\t\t\t Si une lésion ≤ LSIL est décelée ou si aucune biopsie n'a été prélevée lors de ces visites, la patiente peut reprendre le dépistage avec le prestataire de soins primaires. Un cotest VPH/cytologie devrait être réalisé lors de la deuxième visite de colposcopie. Les résultats de ce cotest permettront de déterminer quand reprendre le dépistage avec le prestataire de soins primaires : \r\n\r\n\t\t\t
Si une histologie HSIL est détectée lors de l'une de ces visites, la patiente devrait être traitée (procédure d'excision par résection à l’anse diathermique ou ablation par laser) et suivre ensuite les directives pour la gestion post-traitement. \r\n\r\n\t\t\t\r\n\r\n\t\t\t Cytologie de référence AGC ou AEC \r\n\r\n\t\t\tPour les personnes orientées vers la colposcopie qui présentent un résultat positif au test VPH (quel que soit le sous-type) et une cytologie AGC ou AEC, une visite de colposcopie au minimum est nécessaire. L'histologie détermine ensuite la trajectoire que la patiente devrait suivre. \r\n\r\n\t\t\t\r\n\r\n\t\t\t Les patientes référées qui présentent une cytologie AGC-NOS ou AEC-NOS et une histologie ≤ LSIL (ou si aucune biopsie n'a été effectuée) lors de la première visite de colposcopie devraient revenir pour une évaluation colposcopique dans un an et suivre la trajectoire définie pour les personnes orientées vers la colposcopie en raison d’un résultat positif au test VPH et d’une cytologie de haut grade. \r\n\r\n\t\t\t\r\n\r\n\t\t\t Les patientes référées qui présentent une cytologie AGC-N ou AEC-N, une histologie ≤ LSIL (ou si aucune biopsie n'a été effectuée) et aucune anomalie du tractus génital supérieur lors de la première visite de colposcopie devraient faire l’objet d’une révision pathologique par un expert. Si la discordance est résolue par l'examen pathologique, la patiente devrait revenir pour une évaluation colposcopique dans un an et suivre la trajectoire définie pour les personnes orientées vers la colposcopie en raison d’un résultat positif au test VPH et d’une cytologie de haut grade. Si l'examen pathologique confirme la présence d'un AGC-N ou d'un AEC-N, une procédure d'excision diagnostique est nécessaire et le suivi ultérieur est basé sur le diagnostic histologique. \r\n\r\n\t\t\t\r\n\r\n\t\t\t Cytologie de référence AIS \r\n\r\n\t\t\tPour les personnes orientées vers la colposcopie qui présentent une cytologie AIS et une histologie ≤ LSIL (ou si aucune biopsie n'a été effectuée), il convient d'envisager une révision pathologique par un expert, suivi d'une procédure d'excision diagnostique afin de déterminer les étapes suivantes. \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t Australie | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t L’Australie a formulé des recommandations distinctes pour les cas de cytologie de haut grade avec colposcopie normale et ceux dont la cytologie est de haut grade et l’histologie est normale ou de bas grade (≤ CIN1). \r\n\r\n\t\t\tCytologie ASC-H ou HSIL/colposcopie normale \r\n\r\n\t\t\t
Cytologie AGC/colposcopie normale \r\n\r\n\t\t\t
Cytologie ASC-H ou HSIL/histologie normale ou de bas grade (≤ CIN1) \r\n\r\n\t\t\t
Zone de transformation de type 3 après la prédiction par cytologie d'une lésion de haut grade \r\n\r\n\t\t\t
Cela est particulièrement important lorsque la cytologie est ASC-H, car la lésion ASC-H a une valeur prédictive positive plus faible pour la maladie de haut grade et les spécimens d'excision ne montrent aucun signe de pathologie cervicale dans 45 à 55 % des cas. \r\n\r\n\t\t\t
| \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t États-Unis | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Cytologie de référence ASC-H ou HSIL : \r\n\r\n\t\t\t
Cytologie de référence AGC-NOS : \r\n\r\n\t\t\t
| \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t France | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Lésion histologique malpighienne intraépithéliale de bas grade après une cytologie initiale ASC-H, AGC ou HSIL \r\n\r\n\t\t\t
| \r\n\t\t
AEC-NOS/N : cellules endocervicales atypiques - sans autre précision/en faveur d'une néoplasie; AGC-NOS/N : cellules glandulaires atypiques - sans autre précision/en faveur d'une néoplasie; AIS : adénocarcinome in situ; ASCCP : American Society for Colposcopy and Cervical Pathology; ASC-H : cellules malpighiennes atypiques ne permettant pas d’exclure une lésion malpighienne intraépithéliale de haut grade; ASC-US : cellules malpighiennes atypiques de signification indéterminée; CCA : Cancer Council Australia; CCO : Cancer Care Ontario; CIN : néoplasie cervicale intraépithéliale; CPAC : Canadian Partnership Against Cancer; GOC : Society of Gynecologic Oncology of Canada; HSIL : lésion malpighienne intraépithéliale de haut grade; INCa : Institut National du Cancer; LSIL : lésion malpighienne intraépithéliale de bas grade; NILM : absence de lésion intraépithéliale ou de malignité; SCC : Society of Canadian Colposcopists; VPH : virus du papillome humain; ZT : zone de transformation.
\r\nLes définitions employées par les organisations citées pour déterminer la force des recommandations et la qualité de la preuve sont décrites dans la section « Définition de la force des recommandations et de la qualité de la preuve selon l’organisation citée ».
\r\n† Une zone de transformation de type 3 indique une incapacité à visualiser la limite supérieure de la zone de transformation, ou la totalité de la zone de transformation se trouve dans le canal endocervical. Cela correspond à « insatisfaisant » dans la terminologie antérieure.
Les recommandations nationales et internationales sont rapportées. La force des recommandations et la qualité de la preuve sont aussi présentées, lorsque l’information était disponible; les définitions employées par les organisations citées sont décrites dans la section « Définition de la force des recommandations et de la qualité de la preuve selon l’organisation citée ».
\r\n"},{"composanteTypeID":2,"html2":"Dernière mise à jour : 8 août 2025
\r\n"},{"composanteTypeID":3,"html3":"Lignes directrices retenues en lien avec la prise en charge des lésions malpighiennes intraépithéliales de haut grade
\r\n\r\n| \r\n\t\t\t Sources \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Recommandations \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t Canada | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Traitement de la lésion HSIL à l’histologie \r\n\r\n\t\t\t
Prise en charge post-traitement \r\n\r\n\t\t\t
Prise en charge conservatrice des lésions CIN2 chez les personnes âgées de moins de 30 ans et pour lesquelles la fertilité est une préoccupation \r\n\r\n\t\t\t
Suivi après le congé de colposcopie des personnes présentant des lésions malpighiennes non traitées en colposcopie \r\n\r\n\t\t\t
Si le test VPH reste négatif 12 mois après la colposcopie, elles peuvent passer au dépistage tous les 3 ans, indéfiniment. Si le test VPH est positif au suivi à 12 mois, elles devraient être réorientées vers la colposcopie pour les indications habituelles. Recommandation conditionnelle/preuve à niveau de certitude élevé \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t Ontario \r\n\r\n\t\t\tCCO [2025a] \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Cytologie de référence ASC-H et HSIL \r\n\r\n\t\t\tPour les personnes orientées vers la colposcopie qui présentent un résultat positif au test VPH (quel que soit le sous-type) et une cytologie de haut grade (excluant l’AIS), un minimum de deux visites de colposcopie est requis. \r\n\r\n\t\t\t\r\n\r\n\t\t\t Si une histologie HSIL est détectée lors de l'une de ces visites, la patiente devrait être traitée (procédure d'excision par résection à l’anse diathermique ou ablation par laser) et suivre ensuite les directives pour la prise en charge post-traitement. \r\n\r\n\t\t\t\r\n\r\n\t\t\t Prise en charge post-traitement \r\n\r\n\t\t\tAprès le traitement d'une lésion HSIL confirmée à l'histologie, les personnes devraient demeurer en colposcopie pour deux visites post-traitement. Un cotest VPH/cytologie est recommandé lors des deux visites post-traitement, avec ou sans biopsies et/ou curetage endocervical. \r\n\r\n\t\t\t\r\n\r\n\t\t\t Si les deux colposcopies post-traitement sont négatives (c'est-à-dire que l'histologie est ≤ LSIL ou que des biopsies n'ont pas été effectuées), les patientes peuvent être orientées vers les soins primaires pour reprendre le dépistage du cancer du col de l'utérus. Les résultats des cotests VPH/cytologie permettront de déterminer quand reprendre le dépistage en soins primaires. \r\n\r\n\t\t\t
Si une lésion HSIL est décelée à la cytologie ou à l'histologie lors d'une des visites de colposcopie après traitement, une réévaluation et un éventuel retraitement de la lésion sont nécessaires. \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t Australie | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Traitement des anomalies malpighiennes de haut grade confirmées à l’histologie \r\n\r\n\t\t\t
Modalités de traitement : ablation \r\n\r\n\t\t\t
Modalités de traitement : excision \r\n\r\n\t\t\t
Traitement répété \r\n\r\n\t\t\t
Test de guérison (test of cure) après un traitement pour une lésion HSIL (CIN2/3) \r\n\r\n\t\t\t
La surveillance post-traitement ultérieure avec le test de guérison devrait être effectuée par le médecin généraliste ou le professionnel de santé de la femme, qui devrait suivre les recommandations pour la prise en charge de tout résultat anormal. Point de pratique \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t États-Unis | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Prise en charge des lésions HSIL à l’histologie (sans autre précision) \r\n\r\n\t\t\t
Prise en charge des lésions HSIL à l’histologie (CIN2 ou CIN3) \r\n\r\n\t\t\t
D'autres situations pour lesquelles la cryothérapie n'est pas recommandée sont les suivantes : \r\n\r\n\t\t\t
Prise en charge des lésions CIN2 chez les patientes qui sont préoccupées par l'effet potentiel du traitement sur l’issue d’une future grossesse \r\n\r\n\t\t\t
Suivi à court terme après le traitement d’une lésion HSIL à l’histologie \r\n\r\n\t\t\t
Si le résultat du test VPH est positif, une colposcopie et des biopsies appropriées devraient être réalisées. Force de la recommandation/qualité de la preuve : AII \r\n\r\n\t\t\tUn suivi à 6 mois avec colposcopie et CEC est acceptable. Force de la recommandation/qualité de la preuve : BIII \r\n\r\n\t\t\t
Pour les patientes de moins de 25 ans ou celles qui sont préoccupées par l'effet potentiel du traitement sur l'issue de la grossesse, l'observation est recommandée. Si une lésion HSIL récidivante (CIN2+) se développe après un traitement d'excision et si une nouvelle excision n'est pas possible ou n'est pas souhaitée, l’hystérectomie est recommandée. \r\n\r\n\t\t\tDirectives pour le suivi à long terme après le traitement d'une lésion de haut grade à l'histologie ou à la cytologie \r\n\r\n\t\t\t
L'interruption du dépistage est recommandée si l'espérance de vie de la patiente est limitée. La prise en charge est recommandée en fonction de l'anomalie de grade le plus élevé décelée à l'histologie ou à la cytologie. \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t France | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Modalités de traitement des lésions malpighiennes de haut grade à l’histologie \r\n\r\n\t\t\t
Modalités de surveillance à la suite du traitement d’une lésion malpighienne de haut grade \r\n\r\n\t\t\t
| \r\n\t\t
AIS : adénocarcinome in situ; ASCCP : American Society for Colposcopy and Cervical Pathology; ASC-H : cellules malpighiennes atypiques ne permettant pas d’exclure une lésion malpighienne intraépithéliale de haut grade; CCA : Cancer Council Australia; CCO : Cancer Care Ontario; CEC : curetage endocervical; CIN : néoplasie cervicale intraépithéliale; CPAC : Canadian Partnership Against Cancer; GOC : Society of Gynecologic Oncology of Canada; HSIL : lésion malpighienne intraépithéliale de haut grade; INCa : Institut National du Cancer; LLETZ/LEEP : excision à l’anse large de la zone de transformation/résection à l’anse diathermique; OMS : Organisation mondiale de la Santé; SCC : Society of Canadian Colposcopists; SGO : Society of Gynecologic Oncology; VPH : virus du papillome humain; ZT : zone de transformation.
\r\nLes définitions employées par les organisations citées pour déterminer la force des recommandations et la qualité de la preuve sont décrites dans la section « Définition de la force des recommandations et de la qualité de la preuve selon l’organisation citée ».
\r\n† Les recommandations ont été formulées spécifiquement pour chaque type de lésion (bas grade ou haut grade), compte tenu de son évolution naturelle spécifique. Cependant, la littérature analysée concernait les lésions histologiques malpighiennes intraépithéliales de bas et de haut grade, sans distinction.
Dernière mise à jour : 8 août 2025
\r\n"},{"composanteTypeID":3,"html3":"Lignes directrices retenues en lien avec la prise en charge des lésions malpighiennes intraépithéliales de bas grade
\r\n\r\n| \r\n\t\t\t Sources \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Recommandations \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t Canada | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t
Suivi après le congé de colposcopie des personnes présentant des lésions malpighiennes non traitées en colposcopie \r\n\r\n\t\t\t
| \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t Ontario \r\n\r\n\t\t\tCCO [2025a] \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t
| \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t Australie | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Examen colposcopique/histologique normal ou de bas grade (≤ CIN1) \r\n\r\n\t\t\t
Zone de transformation de type 3 après la prédiction par cytologie d’une lésion de bas grade \r\n\r\n\t\t\t
| \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t États-Unis | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Un suivi dans 12 mois est recommandé si la biopsie colposcopique est interprétée comme ≤ CIN1 à la suite d’une cytologie de référence NILM, ASC-US ou LSIL accompagnée d’un résultat positif au test VPH : \r\n\r\n\t\t\t
Prise en charge des lésions CIN1 diagnostiquées de manière répétée depuis au moins 2 ans \r\n\r\n\t\t\t
Directives pour le suivi à long terme après des anomalies cytologiques de bas grade (NILM, ASC-US ou LSIL) VPH-positives ou des anomalies histologiques LSIL (CIN1) sans preuve d’anomalies histologiques ou cytologiques de haut grade \r\n\r\n\t\t\t
| \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t France | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Modalités de traitement des lésions malpighiennes de bas grade à l’histologie \r\n\r\n\t\t\t
Modalités de surveillance à la suite du traitement d’une lésion malpighienne de bas grade \r\n\r\n\t\t\t
| \r\n\t\t
AGC : cellules glandulaires atypiques; ASCCP : American Society for Colposcopy and Cervical Pathology; ASC-H : cellules malpighiennes atypiques ne permettant pas d’exclure une lésion malpighienne intraépithéliale de haut grade; ASC-US : cellules malpighiennes atypiques de signification indéterminée; CCA : Cancer Council Australia; CCO : Cancer Care Ontario; CIN : néoplasie cervicale intraépithéliale; CPAC : Canadian Partnership Against Cancer; GOC : Society of Gynecologic Oncology of Canada; HSIL : lésion malpighienne intraépithéliale de haut grade; INCa : Institut National du Cancer; LSIL : lésion malpighienne intraépithéliale de bas grade; NILM : absence de lésion intraépithéliale ou de malignité; SCC : Society of Canadian Colposcopists; SGO : Society of Gynecologic Oncology; VPH : virus du papillome humain.
\r\nLes définitions employées par les organisations citées pour déterminer la force des recommandations et la qualité de la preuve sont décrites dans la section « Définition de la force des recommandations et de la qualité de la preuve selon l’organisation citée ».
\r\n† Une zone de transformation de type 3 indique une incapacité à visualiser la limite supérieure de la zone de transformation, ou la totalité de la zone de transformation se trouve dans le canal endocervical. Cela correspond à « insatisfaisant » dans la terminologie antérieure.
\r\n‡ Après des résultats anormaux au test de dépistage du cancer du col de l'utérus chez les patientes de 25 ans ou plus, des résultats de biopsie colposcopique ou le traitement d'une lésion HSIL à l’histologie, une surveillance avec un test VPH seul ou un cotest est préférable (Force de la recommandation/qualité de la preuve : AI). Comme la différence entre le cotest et le test VPH employé seul est marginale pour la détection des lésions CIN2+ récidivantes ou persistantes, l'une ou l'autre des stratégies peut être utilisée pour la surveillance.
\r\n§ Les recommandations ont été formulées spécifiquement pour chaque type de lésion (bas grade ou haut grade), compte tenu de son évolution naturelle spécifique. Cependant, la littérature analysée concernait les lésions histologiques malpighiennes intraépithéliales de bas et de haut grade, sans distinction.
Les recommandations nationales et internationales sont rapportées. La force des recommandations et la qualité de la preuve sont aussi présentées, lorsque l’information était disponible; les définitions employées par les organisations citées sont décrites dans la section « Définition de la force des recommandations et de la qualité de la preuve selon l’organisation citée ».
\r\n"},{"composanteTypeID":2,"html2":"Dernière mise à jour : 8 août 2025
\r\n"},{"composanteTypeID":3,"html3":"Lignes directrices retenues en lien avec l’investigation et la prise en charge de l’AIS
\r\n\r\n| \r\n\t\t\t Sources \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Recommandations \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t Canada | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t
| \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t Ontario \r\n\r\n\t\t\tCCO [2025a] \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Pour les personnes orientées vers la colposcopie qui présentent un résultat positif au test VPH (quel que soit le sous-type) et une cytologie AIS, une visite de colposcopie au minimum est nécessaire. Les résultats d’histologie lors de la première visite de colposcopie déterminent alors la trajectoire que la patiente devrait suivre. Les patientes qui présentent une histologie AIS devraient être traitées par excision (résection à l’anse diathermique [de préférence] ou conisation à la lame froide). \r\n\r\n\t\t\t\r\n\r\n\t\t\t Prise en charge post-traitement \r\n\r\n\t\t\tL'état des marges lors des visites colposcopiques de traitement et post-traitement est un facteur prédictif clé de la récidive et/ou de la progression de la maladie. Par conséquent, les recommandations en matière de colposcopie post-traitement diffèrent en fonction de l'état des marges. Cependant, quel que soit l'état de la marge, si des signes d'AIS (c'est-à-dire une cytologie de haut grade ou une histologie AIS) sont décelés lors d'une visite post-traitement, un nouveau traitement est nécessaire. \r\n\r\n\t\t\t\r\n\r\n\t\t\t Les personnes qui présentent un AIS confirmé à l'histologie et des marges positives après le traitement devraient demeurer en colposcopie jusqu'à ce que des marges négatives soient obtenues. \r\n\r\n\t\t\t\r\n\r\n\t\t\t Les personnes qui présentent un AIS confirmé à l'histologie et des marges négatives après le traitement devraient rester en colposcopie pendant cinq visites post-traitement. Un cotest VPH/cytologie est recommandé lors de toutes les visites post-traitement. Après cinq colposcopies annuelles consécutives négatives (≤ LSIL ou aucune biopsie réalisée), les patientes peuvent être orientées vers les soins primaires. \r\n\r\n\t\t\t\r\n\r\n\t\t\t Toutes les personnes traitées pour un AIS confirmé à l'histologie et orientées vers les soins primaires devraient reprendre le dépistage du cancer du col de l'utérus dans 2 ans à l'aide du test VPH (cytologie réflexe pour les personnes dont les résultats sont positifs au test VPH). Tout résultat positif au test VPH (quel que soit le sous-type ou la cytologie) lors du dépistage à 2 ans après le congé de colposcopie devrait entraîner un retour vers la colposcopie. \r\n\r\n\t\t\t\r\n\r\n\t\t\t Hystérectomie pour les patientes traitées pour un AIS \r\n\r\n\t\t\tEn Ontario, l'hystérectomie a longtemps été recommandée pour les patientes traitées pour un AIS et ayant terminé leur projet parental. Cependant, dans certaines circonstances, le risque de l'intervention chirurgicale peut l'emporter sur le risque très faible d'un AIS résiduel et/ou de cancer du col de l'utérus. Par conséquent, il est recommandé d'envisager l'hystérectomie pour les patientes traitées pour un AIS dans les circonstances résumées ci-dessous. \r\n\r\n\t\t\t\r\n\r\n\t\t\t L'hystérectomie peut être envisagée lorsque le projet parental est complété dans les circonstances suivantes : \r\n\r\n\t\t\t
Lorsque le projet parental n'est pas terminé, la décision de savoir si l'hystérectomie est une option thérapeutique appropriée doit être individualisée et une discussion devrait avoir lieu entre les patientes et leurs prestataires de soins de santé concernant les risques et les avantages de l'hystérectomie et de la prise en charge en colposcopie. \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t Australie | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Biopsie conique à la lame froide et autres modalités d'excision \r\n\r\n\t\t\t
Suivi après un traitement d'excision pour un AIS \r\n\r\n\t\t\t
| \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t OMS [2021] \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t L'OMS suggère l'excision à l’anse large de la zone de transformation (LLETZ) ou la conisation à la lame froide pour les femmes qui présentent un adénocarcinome in situ confirmé à l’histologie. Recommandation conditionnelle/preuve à faible niveau de certitude \r\n\r\n\t\t\tNOTE : L'excision à l'anse peut être privilégiée chez les femmes en âge de procréer, dans les milieux où la disponibilité du LLETZ est plus grande, et pratiquée par des prestataires ayant une plus grande expertise dans la réalisation du LLETZ. La conisation à la lame froide peut être privilégiée lorsque l'interprétation des marges du spécimen histologique est impérative. \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t États-Unis | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Évaluation \r\n\r\n\t\t\t
Procédures d’excision diagnostique ou thérapeutique \r\n\r\n\t\t\t
Un prélèvement endocervical au-dessus du lit d’excision pour évaluer la maladie résiduelle est préférable. Force de la recommandation/qualité de la preuve : CIII \r\n\r\n\t\t\tPrise en charge chirurgicale définitive selon le statut des marges \r\n\r\n\t\t\t
Sélection des patientes qui peuvent bénéficier d’une prise en charge conservatrice \r\n\r\n\t\t\t
Pour les patientes qui ont présenté un résultat positif au test VPH pendant la surveillance, l’hystérectomie après la réalisation du projet parental est préférable. Force de la recommandation/qualité de la preuve : CIII \r\n\r\n\t\t\tSurveillance après le traitement d’un AIS \r\n\r\n\t\t\t
| \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t États-Unis | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Adoption des recommandations du SGO [Teoh et al., 2020] \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t France | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Modalités de traitement des AIS \r\n\r\n\t\t\tEn cas d’adénocarcinome in situ, le diagnostic histologique et l’exérèse de la lésion doivent être réalisés dans un premier temps. Ensuite, un traitement conservateur peut être proposé dans certains cas : \r\n\r\n\t\t\t
Modalités de surveillance à la suite du traitement conservateur d’un AIS \r\n\r\n\t\t\tIl est rappelé que, d’après les recommandations INCa de 2016, le traitement de référence des patientes présentant un adénocarcinome in situ est l’hystérectomie totale [Institut National du Cancer, 2017]. La surveillance du col n’est qu’une option qui peut être proposée aux patientes dans certaines conditions : en cas de marges saines et si la patiente, informée des risques de récidive, a un projet parental, souhaite privilégier un traitement conservateur et accepte le principe de la surveillance en vigueur. \r\n\r\n\t\t\tDans le cas d’un traitement conservateur d’un adénocarcinome in situ, compte tenu du risque élevé de récidive ou cancer chez ces patientes, un test VPH à 6 mois est recommandé (Grade C). \r\n\r\n\t\t\t
Du fait du risque plus élevé de cancer invasif à long terme et des difficultés de surveillance, en particulier colposcopiques, la place d’une hystérectomie après réalisation du projet parental sera à discuter au cas par cas (Grade C). \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
AGC : cellules glandulaires atypiques; AGC-N : cellules glandulaires atypiques en faveur d’une néoplasie; AIS : adénocarcinome in situ; ASCCP : American Society for Colposcopy and Cervical Pathology; ASC-US : cellules malpighiennes atypiques de signification indéterminée; CCA : Cancer Council Australia; CCO : Cancer Care Ontario; CPAC : Canadian Partnership Against Cancer; GOC : Society of Gynecologic Oncology of Canada; INCa : Institut National du Cancer; LLETZ : excision à l’anse large de la zone de transformation; LSIL : lésion malpighienne intraépithéliale de bas grade; NILM : absence de lésion intraépithéliale ou de malignité; OMS : Organisation mondiale de la Santé; SCC : Society of Canadian Colposcopists; SGO : Society of Gynecologic Oncology; VPH : virus du papillome humain.
\r\nLes définitions employées par les organisations citées pour déterminer la force des recommandations et la qualité de la preuve sont décrites dans la section « Définition de la force des recommandations et de la qualité de la preuve selon l’organisation citée ».
Les recommandations nationales et internationales sont rapportées. La force des recommandations et la qualité de la preuve sont aussi présentées, lorsque l’information était disponible; les définitions employées par les organisations citées sont décrites dans la section « Définition de la force des recommandations et de la qualité de la preuve selon l’organisation citée».
\r\n"},{"composanteTypeID":2,"html2":"Dernière mise à jour : 8 août 2025
\r\n"},{"composanteTypeID":3,"html3":"Lignes directrices retenues en lien avec les populations immunosupprimées
\r\n\r\n| \r\n\t\t\t Sources \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Recommandations \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t Canada | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t
| \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t Ontario \r\n\r\n\t\t\tCCO [2025a] \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Les populations immunodéprimées suivantes présentent un risque plus élevé de précancer et de cancer du col de l'utérus : \r\n\r\n\t\t\t
Les populations immunodéprimées qui présentent un risque plus élevé de précancer et de cancer du col de l'utérus devraient commencer le dépistage à l'âge de 25 ans si elles ont déjà été sexuellement actives. \r\n\r\n\t\t\t\r\n\r\n\t\t\t Les personnes ayant un col de l'utérus, qui ont déjà été sexuellement actives et qui font partie d'une population immunodéprimée définie comme présentant un risque plus élevé de précancer et de cancer du col de l'utérus, devraient se soumettre à un dépistage tous les 3 ans. \r\n\r\n\t\t\t\r\n\r\n\t\t\t Les populations immunodéprimées devraient poursuivre le dépistage jusqu'à l'âge de 74 ans. \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t Australie | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Les recommandations suivantes s'appliquent aux femmes vivant avec le VIH et à celles ayant reçu une greffe d'organe solide. \r\n\r\n\t\t\tIntervalle de dépistage et prise en charge des anomalies \r\n\r\n\t\t\t
Recommandations spéciales \r\n\r\n\t\t\t
| \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t États-Unis | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Dépistage du cancer du col de l’utérus \r\n\r\n\t\t\tLes femmes qui ont fait l’objet d’une greffe d'organe solide ou d’une greffe allogénique de cellules souches hématopoïétiques, celles atteintes de lupus érythémateux disséminé et celles qui reçoivent un traitement immunosuppresseur pour une maladie inflammatoire de l'intestin ou pour la polyarthrite rhumatoïde devraient suivre les directives de dépistage définies pour les femmes infectées par le VIH : \r\n\r\n\t\t\t
Particularités : \r\n\r\n\t\t\t
Gestion des résultats de dépistage \r\n\r\n\t\t\tChez les patientes immunodéprimées, quel que soit leur âge, une colposcopie est recommandée pour tous les résultats de cytologie ASC-US ou plus sévère positifs pour un VPH. Si le test VPH n'est pas effectué en cas de cytologie ASC-US, il est recommandé de répéter la cytologie dans un délai de 6 à 12 mois et d'orienter la patiente vers la colposcopie en cas de résultat ASC-US ou plus sévère. Pour tout résultat ASC-US ou plus sévère lors d'une nouvelle cytologie ou en cas de résultat positif au test VPH, une orientation vers la colposcopie est recommandée. Pour tous les résultats LSIL ou plus sévère (y compris ASC-H, AGC, AIS et HSIL), une orientation vers la colposcopie est recommandée, quel que soit le résultat du test VPH, le cas échéant. \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
AGC : cellules glandulaires atypiques; AIS : adénocarcinome in situ; ASCCP : American Society for Colposcopy and Cervical Pathology; ASC-H : cellules malpighiennes atypiques ne permettant pas d’exclure une lésion malpighienne intraépithéliale de haut grade; ASC-US : cellules malpighiennes atypiques de signification indéterminée; CCA : Cancer Council Australia; CCO : Cancer Care Ontario; CIN : néoplasie cervicale intraépithéliale; CPAC : Canadian Partnership Against Cancer; GOC : Society of Gynecologic Oncology of Canada; HSIL : lésion malpighienne intraépithéliale de haut grade; LSIL : lésion malpighienne intraépithéliale de bas grade; OCSP : Ontario Cervical Screening Program; SCC : Society of Canadian Colposcopists; VIH : virus de l'immunodéficience humaine; VPH : virus du papillome humain.
\r\nLes définitions employées par les organisations citées pour déterminer la force des recommandations et la qualité de la preuve sont décrites dans la section « Définition de la force des recommandations et de la qualité de la preuve selon l’organisation citée ».
Lignes directrices retenues en lien avec la grossesse
\r\n\r\n| \r\n\t\t\t Sources \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Recommandations \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t Canada | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t
| \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t Australie | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t
| \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t États-Unis | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Prise en charge de l’adénocarcinome in situ (AIS) durant la grossesse \r\n\r\n\t\t\t
| \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t États-Unis | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t
| \r\n\t\t
AIS : adénocarcinome in situ; ASCCP : American Society for Colposcopy and Cervical Pathology; ASC-H : cellules malpighiennes atypiques ne permettant pas d’exclure une lésion malpighienne intraépithéliale de haut grade; ASC-US : cellules malpighiennes atypiques de signification indéterminée; CCA : Cancer Council Australia; CIN : néoplasie cervicale intraépithéliale; CPAC : Canadian Partnership Against Cancer; GOC : Society of Gynecologic Oncology of Canada; HSIL : lésion malpighienne intraépithéliale de haut grade; LSIL : lésion malpighienne intraépithéliale de bas grade; SCC : Society of Canadian Colposcopists; SGO : Society of Gynecologic Oncology; VPH : virus du papillome humain.
\r\nLes définitions employées par les organisations citées pour déterminer la force des recommandations et la qualité de la preuve sont décrites dans la section « Définition de la force des recommandations et de la qualité de la preuve selon l’organisation citée ».
Dernière mise à jour : 8 août 2025
\r\n"},{"composanteTypeID":3,"html3":"Lignes directrices retenues en lien avec les personnes qui ont fait l’objet d’une hystérectomie
\r\n\r\n| \r\n\t\t\t Sources \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Recommandations \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t Canada | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t
| \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t Ontario \r\n\r\n\t\t\tCCO [2025b] \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Un test VPH de la voûte vaginale peut être approprié pour les personnes qui présentent un risque élevé de néoplasie vaginale intraépithéliale et de cancer du vagin. Ces personnes appartiennent aux groupes suivants : \r\n\r\n\t\t\t
Un test de la voûte vaginale ne devrait être effectué que chez les personnes à risque élevé qui sont asymptomatiques. Toute personne présentant des symptômes ou des signes de cancer du vagin (par exemple, des saignements ou des lésions) devrait être immédiatement orientée vers une évaluation et un examen approprié. \r\n\r\n\t\t\t\r\n\r\n\t\t\t Un test VPH (cytologie réflexe pour les personnes dont les résultats sont positifs au test VPH) est réalisé environ 6 à 12 mois après l'hystérectomie (ou lors de la première visite postopératoire, si cela est préférable), dans le groupe à risque élevé. L’examen de la voûte vaginale peut être interrompu après un résultat négatif au test VPH. Toute personne ayant un résultat positif au test VPH devrait être orientée vers une colposcopie, quel que soit le sous-type VPH ou le résultat de la cytologie. \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t Australie | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Hystérectomie totale \r\n\r\n\t\t\t
Hystérectomie subtotale \r\n\r\n\t\t\t
| \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t États-Unis | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Prise en charge des patientes après l’hystérectomie \r\n\r\n\t\t\t
| \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t États-Unis | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Surveillance après le traitement d’un AIS \r\n\r\n\t\t\t
| \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t France | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Surveillance après l’hystérectomie (AIS) \r\n\r\n\t\t\t
Surveillance après l’hystérectomie (lésion malpighienne intraépithéliale de haut grade) \r\n\r\n\t\t\t
| \r\n\t\t
AGC : cellules glandulaires atypiques; AIS : adénocarcinome in situ; ASCCP : American Society for Colposcopy and Cervical Pathology; ASC-H : cellules malpighiennes atypiques ne permettant pas d’exclure une lésion malpighienne intraépithéliale de haut grade; ASC-US : cellules malpighiennes atypiques de signification indéterminée; CCA : Cancer Council Australia; CCO : Cancer Care Ontario; CIN : néoplasie cervicale intraépithéliale; CPAC : Canadian Partnership Against Cancer; GOC : Society of Gynecologic Oncology of Canada; HSIL : lésion malpighienne intraépithéliale de haut grade; INCa : Institut National du Cancer; LSIL : lésion malpighienne intraépithéliale de bas grade; NILM : absence de lésion intraépithéliale ou de malignité; SCC : Society of Canadian Colposcopists; SGO : Society of Gynecologic Oncology; VPH : virus du papillome humain.
\r\n\r\nLes définitions employées par les organisations citées pour déterminer la force des recommandations et la qualité de la preuve sont décrites dans la section « Définition de la force des recommandations et de la qualité de la preuve selon l’organisation citée ».
\r\n"},{"composanteTypeID":3,"html3":""},{"composanteTypeID":1,"html1":"Les questions suivantes ont guidé les travaux d’évaluation de l’INESSS en lien avec la pratique de la colposcopie et la prise en charge des lésions précancéreuses dans un contexte de prévention du cancer du col de l’utérus.
\r\n\r\nRésultats de dépistage et contexte d’orientation en colposcopie
\r\n\r\n1. Quelles sont les indications d’orientation en colposcopie?
\r\n\r\nPratique de l’examen colposcopique
\r\n\r\n2. Quelles sont les composantes essentielles de l’examen colposcopique?
\r\n\r\n3. Quelle est la terminologie employée pour rapporter les résultats de l’examen colposcopique?
\r\n\r\n4. Quels sont les éléments d’information qui doivent être documentés dans le rapport?
\r\n\r\n5. Quand et comment pratiquer la biopsie colposcopique?
\r\n\r\nPrise en charge subséquente
\r\n\r\n6. Quelle est la prise en charge appropriée en cas de discordances entre la cytologie de référence et l’examen colposcopique et/ou histopathologique?
\r\n\r\n7. Quelle est la conduite privilégiée (traitement/observation/suivi/retour au dépistage de routine) après la confirmation histologique :
\r\n\r\nPopulations particulières
\r\n\r\n8. Quelle est la prise en charge recommandée pour les populations qui présentent des besoins différents de ceux de la poplation générale?
\r\n"},{"composanteTypeID":2,"html2":"Un examen sommaire de la littérature portant sur les lignes directrices existantes qui encadrent la pratique de la colposcopie et la prise en charge des lésions précancéreuses a d’abord été réalisé. L’exercice a révélé la présence de plusieurs guides de pratique récents (moins de 5 ans) en lien avec la thématique des travaux et produits dans un contexte de disponibilité des ressources en santé comparable à celui du Québec. Par conséquent, l’adaptation4 de guides de pratique existants a été privilégiée plutôt que l’élaboration d’un nouveau guide.
\r\n\r\n4 Par définition, l’adaptation d’un guide de pratique est un processus de modification d’un ou de plusieurs guides existants pour le développement et la mise en œuvre d’un guide dans son contexte local [Institut national d’excellence en santé et en services sociaux, 2017]. Étant donné que l’élaboration des recommandations d’un guide dépend du contexte de pratique dans lequel il sera implanté, il est rarement envisageable d’adopter un guide de pratique tel qu’il a été élaboré dans un autre contexte.
\r\nLes stratégies de repérage de l’information scientifique dans les bases de données bibliographiques MEDLINE, Embase et EBM Reviews ont été élaborées en collaboration avec une conseillère en information scientifique (LSA). Des stratégies indépendantes ont été développées pour la recherche 1) des lignes directrices existantes et celle 2) des études permettant de définir le seuil de cytologie approprié pour recommander l’orientation en colposcopie des cas VPH (autre que 16/18).
\r\n\r\nUne première recherche a été réalisée le 29 novembre 2021. Dans le but de limiter le repérage aux lignes directrices récentes, seules celles publiées au cours des cinq dernières années ont été considérées.
\r\n"},{"composanteTypeID":3,"html3":"Stratégie de repérage des lignes directrices existantes
\r\n\r\n| \r\n\t\t\t Medline (Ovid) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t Date du repérage : 29 novembre 2021 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t Limites : 2017- ; anglais, français \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t 1 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Colposcopy/ OR colposcop*.ti,ab,kw \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t 2 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t exp Guidelines as Topic/ OR exp Guideline/ OR exp Consensus/ OR exp Consensus Development Conference/ OR exp Consensus Development Conferences as Topic/ OR (guideline* OR guide line* OR CPG OR CPGs OR guidance OR practical guide* OR consensus OR recommendation* OR committee opinion* OR (position* ADJ (statement* OR paper*)) OR ((standard OR standards) ADJ2 (care* OR practice*)) OR (gold ADJ2 standard*)).ti,ab,kw \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t 3 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 1 AND 2 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t 4 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Cervical Intraepithelial Neoplasia/ OR ((cervical OR cervix) AND (neoplasia OR precancer* OR pre-cancer* OR carcinoma in situ OR adenocarcinoma in situ OR AIS)).ti,ab,kw \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t 5 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t (CIN AND (HPV OR papillomavirus OR histolog* OR lesion*)).ti,ab,kw \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t 6 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 4 OR 5 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t 7 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t (manag* OR treat* OR follow-up*).tw,hw,kf,kw \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t 8 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 2 AND 6 AND 7 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t 9 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 3 OR 8 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t Embase (Ovid) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t Date du repérage : 29 novembre 2021 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t Limites : 2017- ; anglais, français \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t 1 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Colposcopy/ OR colposcop*.ti,ab,kw \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t 2 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Practice Guideline/ OR Consensus/ OR exp Consensus Development/ OR exp Consensus Development Conferences as Topic/ OR (guideline* OR guide line* OR CPG OR CPGs OR guidance OR practical guide* OR consensus OR recommendation* OR committee opinion* OR (position* ADJ (statement* OR paper*)) OR ((standard OR standards) ADJ2 (care* OR practice*)) OR (gold ADJ2 standard*)).ti,ab,kw \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t 3 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 1 AND 2 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t 4 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Uterine Cervix Carcinoma in Situ/ OR ((cervical OR cervix) AND (neoplasia OR precancer* OR pre-cancer* OR carcinoma in situ OR adenocarcinoma in situ OR AIS)).ti,ab,kw \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t 5 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t (CIN AND (HPV OR papillomavirus OR histolog* OR lesion*)).ti,ab,kw \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t 6 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 4 OR 5 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t 7 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t (manag* OR treat* OR follow-up*).tw,hw,kf,kw \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t 8 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 2 AND 6 AND 7 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t 9 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 3 OR 8 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t 10 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t limit 9 to embase \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t 11 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t limit 9 to exclude medline journals \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t 12 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 10 OR 11 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t EBM Reviews (Ovid) : Cochrane Database of Systematic Reviews \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t Date du repérage : 29 novembre 2021 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t Limites : 2017- : anglais, français \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t 1 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t colposcop*.ti,ab,kw \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t 2 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t (guideline* OR guide line* OR CPG OR CPGs OR guidance OR practical guide* OR consensus OR recommendation* OR committee opinion* OR (position* ADJ (statement* OR paper*)) OR ((standard OR standards) ADJ2 (care* OR practice*)) OR (gold ADJ2 standard*)).ti,ab,kw \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t 3 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 1 AND 2 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t 4 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t ((cervical OR cervix) AND (neoplasia OR precancer* OR pre-cancer* OR carcinoma in situ OR adenocarcinoma in situ OR AIS)).ti,ab,kw \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t 5 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t (CIN AND (HPV OR papillomavirus OR histology* OR lesion*)).ti,ab,kw \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t 6 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 4 OR 5 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t 7 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t (manag* OR treat* OR follow-up*).ti,ab,kw \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t 8 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 6 AND 7 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t 9 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 3 OR 8 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
À la demande des experts du comité consultatif, une recherche complémentaire de la littérature scientifique a été réalisée pour repérer les meilleures données probantes permettant de guider les décisions concernant le seuil de cytologie approprié pour recommander l’orientation en colposcopie des cas VPH (autre que 16/18), à l’évaluation initiale et au suivi. Pour ce faire, les articles qui ont évalué le risque de lésion CIN3+ selon le génotype VPH et la cytologie ont été recherchés avec la stratégie présentée ci-dessous. L’année 2015 a été utilisée comme point de départ, étant donné qu’une recherche similaire portant sur la période 2004-2015 a été réalisée par Cancer Council Australia.
\r\n"},{"composanteTypeID":3,"html3":"Stratégie de repérage des études publiées en lien avec le risque de lésion CIN3+ selon le génotype VPH et la cytologie
\r\n\r\n| \r\n\t\t\t Medline (Ovid) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t Date du repérage : 13 décembre 2021 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t Limites : 2015- ; anglais, français \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t 1 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t ((papillomavirus OR papilloma virus OR HPV*) ADJ3 (genotyp* OR typing OR type*)).tw,kf \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t 2 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t (cytolog* OR bethesda* OR cotest* OR co-test*).tw,hw,kf,kw \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t 3 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t (CIN3* OR CINIII* OR ((CIN OR "(CIN)" OR cervical intraepithelial neoplasia) ADJ2 ("3" OR "3+" OR three OR III*))).tw,kf \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t 4 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t risk*.tw,hw,kf,kw \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t 5 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t AND/1-4 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t Embase (Ovid) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t Date du repérage : 13 décembre 2021 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t Limites : 2015- ; anglais, français \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t 1 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t ((papillomavirus OR papilloma virus OR HPV*) ADJ3 (genotyp* OR typing OR type*)).tw,kf \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t 2 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t (cytolog* OR bethesda* OR cotest* OR co-test*).tw,hw,kf,kw \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t 3 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t (CIN3* OR CINIII* OR ((CIN OR "(CIN)" OR cervical intraepithelial neoplasia) ADJ2 ("3" OR "3+" OR three OR III*))).tw,kf \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t 4 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t risk*.tw,kf,kw,hw \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t 5 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t AND/1-4 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t 6 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t limit 5 to embase \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t 7 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t limit 5 to exclude medline journal \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t 8 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 6 OR 7 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t EBM Reviews (Ovid) : Cochrane Database of Systematic Reviews; Health Techology Assessment; NHS Economic Evaluation Database \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t Date du repérage : 13 décembre 2021 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t Limites : 2015- ; anglais, français \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t 1 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t ((papillomavirus OR papilloma virus OR HPV*) ADJ3 (genotyp* OR typing OR type*)).ti,ab \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t 2 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t (cytolog* OR bethesda* OR cotest* OR co-test*).ti,ab \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t 3 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t (CIN3* OR CINIII* OR ((CIN OR "(CIN)" OR cervical intraepithelial neoplasia) ADJ2 ("3" OR "3+" OR three OR III*))).ti,ab \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t 4 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t risk*.ti,ab \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t 5 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t AND/1-4 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
Les moteurs de recherche Google et Google Scholar ont été interrogés. Les sites Web des associations médicales pertinentes, agences d’évaluation gouvernementales et programmes nationaux de dépistage du cancer du col de l’utérus ont été consultés. Une liste non exhaustive est présentée ici à titre informatif :
\r\n\r\nInternational
\r\n\r\nEurope
\r\n\r\nCanada
\r\n\r\nÉtats-Unis
\r\n\r\nAustralie et Nouvelle Zélande
\r\n\r\nRoyaume-Uni
\r\n\r\nFrance
\r\n\r\nBelgique
\r\n\r\nPays-Bas
\r\n\r\nLa recherche a été limitée aux documents en français et en anglais. La liste de références des documents retenus a été examinée afin de permettre le repérage des publications pertinentes que la stratégie de recherche de la littérature aurait pu omettre. Une recherche d’articles comparables à ceux sélectionnés a aussi été réalisée à l’aide de la fonction « similar articles » dans l’interface PubMed.
\r\n\r\nUne mise à jour des stratégies de repérage de l’information scientifique a été effectuée périodiquement jusqu’au dépôt de la version préliminaire aux experts.
\r\n"},{"composanteTypeID":2,"html2":"La sélection des guides de pratique clinique/lignes directrices a été réalisée par la professionnelle scientifique responsable du dossier (MB) selon les critères d’inclusion suivants :
\r\n\r\nPopulations ciblées : les personnes admissibles au dépistage du cancer du col de l’utérus, celles nécessitant une colposcopie de confirmation diagnostique à la suite d’un résultat anormal au dépistage du cancer du col de l’utérus, celles qui requièrent un traitement pour une lésion précancéreuse, celles qui sont suivies après le traitement d’une lésion précancéreuse et celles qui sont suivies pour une lésion précancéreuse non traitée.
\r\n\r\nInterventions : le dépistage (test VPH5 et cytologie de tri), le diagnostic (colposcopie, biopsies), le traitement (cryochirurgie, chirurgie au laser, conisation à la lame froide, électrorésection à l’anse diathermique) et le suivi (test VPH1 et cytologie de tri, colposcopie) des lésions précancéreuses.
\r\n\r\nContexte : la prévention du cancer du col de l’utérus.
\r\n\r\nIl est à noter que l’investigation, le diagnostic, le traitement et le suivi des conditions non liées à la prévention du cancer du col de l’utérus (pathologies de la vulve, du vagin et de l’anus et cancer invasif du col de l’utérus) ont été exclus.
\r\n\r\nDes critères additionnels, principalement associés à la rigueur d’élaboration des lignes directrices repérées, ont été pris en considération lors de la sélection. Une attention particulière a été portée à la description :
\r\n\r\ndes questions de santé abordées par les lignes directrices;
\r\n\tdes stratégies employées pour la recherche de données probantes;
\r\n\tdes forces et limites des éléments de preuve disponibles;
\r\n\tdes méthodes utilisées pour formuler les recommandations;
\r\n\tde l’ensemble de la preuve ou de l’opinion d’experts qui appuie chaque recommandation (cohérence).
\r\n\t5 Génotypage partiel des VPH oncogènes comme outil de dépistage primaire.
\r\nL’extraction de l’information recensée a été réalisée par la professionnelle scientifique responsable du dossier (MB) et validée par une seconde professionnelle scientifique (MC). Les lignes directrices ont été extraites telles que publiées6, et celles rédigées en anglais ont été traduites en français (traduction libre). La force des recommandations et la qualité de la preuve (selon l’organisation citée) ont été présentées, lorsque l’information était disponible. Les justifications (données probantes et/ou consensus d’experts) qui soutiennent les recommandations formulées par les organisations repérées ont également été extraites afin de mieux saisir la perspective de l’organisation citée. L’ensemble de la preuve scientifique a ensuite été regroupé par thème et synthétisé sous la forme de documents de travail, incluant des propositions de recommandation.
\r\n\r\n6 Bien que l’INESSS préconise l’emploi d’une formulation neutre dans la production de ses documents, l’extraction des textes tels que publiés, et leur traduction subséquente, est susceptible de conduire à l’introduction de termes pouvant comporter des marques de genre relatives à des personnes.
\r\nComité consultatif
\r\n\r\nUn comité consultatif a accompagné l’INESSS dans la réalisation des travaux afin d’assurer la crédibilité scientifique, la pertinence clinique et de pratique et l’acceptabilité professionnelle et sociale du produit livré. À cette fin, le comité a été invité à :
\r\n\r\nLes documents de travail ont été partagés avec les membres du comité consultatif. Plusieurs rencontres ont été nécessaires pour discuter les propositions de recommandations. Dans le but de faciliter le processus de validation, un sondage pré-rencontre a été envoyé aux experts dans lequel on leur demandait de préciser leur degré d’accord avec chacune des propositions (1 : tout à fait d’accord; 2 : plutôt d’accord; 3 : pas vraiment d’accord; 4 : en désaccord). L’ajout de commentaires était également encouragé afin de préciser les motifs du désaccord (le cas échéant) avec une proposition donnée. Lors des rencontres, les résultats du sondage ont été présentés, chaque proposition a été discutée en groupe et ajustée en fonction des échanges jusqu’à l’obtention d’un énoncé consensuel. La validation des recommandations reformulées avait lieu lors des rencontres subséquentes.
\r\n\r\nMembres
\r\n\r\nDre Céline Bouchard, gynécologue-obstétricienne, Centre médicale santé femme, Sainte-Foy
\r\n\r\nDre Valérie Carré, gynécologue-obstétricienne, Hôpital Brome-Missisquoi-Perkins
\r\n\r\nDre Marie-Hélène Mayrand, gynécologue-obstétricienne, Centre hospitalier de l'Université de Montréal
\r\n\r\nDre Josianne Paré, gynécologue-obstétricienne, Centre hospitalier universitaire de Sherbrooke
\r\n\r\nDre Andréanne Pinault-Reid, gynécologue-obstétricienne, Centre de santé Desjardins, Châteauguay
\r\n\r\nDre Marie-Hélène Renald, gynécologue-obstétricienne, CSSS Alphonse-Desjardins, Lévis
\r\n\r\nDre Laurence Simard-Émond, gynécologue-obstétricienne, Centre hospitalier de l'Université de Montréal
\r\n\r\nDr Mathieu Viau, gynécologue-obstétricien et oncologue gynécologique, Centre hospitalier universitaire de Sherbrooke
\r\n\r\nComité de l’évolution des pratiques en oncologie (CEPO)
\r\n\r\nLe CEPO a participé aux travaux à titre de lecteur interne. Les membres se sont prononcés sur la rigueur d’élaboration et la clarté de présentation des lignes directrices de l’INESSS.
\r\n\r\nPrésident
\r\n\r\nDr Félix Couture, hématologue et oncologue médical, Hôtel-Dieu de Québec
\r\n\r\nMembres
\r\n\r\nDr Jean-Sébastien Aucoin, hématologue et oncologue médical, Centre hospitalier affilié universitaire régional, CIUSSS de la Mauricie-et-du-Centre-du-Québec
\r\n\r\nMme Kathy Baillargeon, infirmière praticienne spécialisée en soins aux adultes en neurochirurgie, Hôpital de l'Enfant-Jésus
\r\n\r\nDre Julie Beaudet, hématologue et oncologue médicale, Hôpital Maisonneuve-Rosemont
\r\n\r\nMme Marie-Ève Bédard-Dufresne, pharmacienne, Hôpital Fleurimont et Hôtel-Dieu de Sherbrooke
\r\n\r\nDr Alexis Bujold, radio-oncologue, Hôpital Maisonneuve-Rosemont
\r\n\r\nDr Normand Gervais, chirurgien-oncologue, Centre hospitalier régional du Grand-Portage
\r\n\r\nMme Marie-Pascale Guay, pharmacienne, Hôpital général juif
\r\n\r\nDr Bernard Lespérance, hématologue et oncologue médical, Hôpital du Sacré-Cœur de Montréal
\r\n\r\nMme Nathalie Letarte, pharmacienne, Centre hospitalier de l'Université de Montréal
\r\n\r\nDr Ari Meguerditchian, chirurgien-oncologue, Hôpital Royal Victoria
\r\n\r\nDr Jean-François Ouellet, chirurgien-oncologue, Hôtel-Dieu de Québec
\r\n\r\nMme Sophie Paquet, gestionnaire/hémato-oncologie, soins palliatifs et fin de vie, CISSS de Chaudière-Appalaches
\r\n\r\nDr Benoît Samson, hématologue et oncologue médical, Hôpital Charles-Le Moyne
\r\n\r\nMme Mélanie Simard, pharmacienne, Hôpital de l’Enfant-Jésus et nouveau complexe hospitalier de Québec
\r\n\r\nDr François Vincent, radio-oncologue, Centre hospitalier affilié universitaire régional, CIUSSS de la Mauricie-et-du-Centre-du-Québec
\r\n"},{"composanteTypeID":2,"html2":"La prévention, la déclaration et la gestion des conflits d’intérêts et de rôles pour la préparation de l’algorithme ont fait appel à différentes modalités, en accord avec les codes d’éthique applicables, pour assurer l’intégrité des travaux d’évaluation menés et des recommandations formulées, et ainsi préserver la confiance du public envers l’INESSS, ses membres et ses collaborateurs.
\r\n\r\nLes membres des comités qui ont collaboré aux travaux ont déclaré les intérêts personnels qui pouvaient les placer dans une situation propice au développement de conflits d’intérêts, qu’ils soient commerciaux, financiers, relatifs à la carrière, relationnels ou autres.
\r\n\r\nLes formulaires de déclaration remplis par les collaborateurs au dossier ont fait l’objet d’une évaluation par la Direction de l’évaluation et de la pertinence des modes d’intervention en santé de l’INESSS. Les critères pris en considération ont notamment été la nature du conflit, la personne concernée par ce dernier, le statut temporel, les conséquences potentielles et la perception de l’évaluateur externe.
\r\n"},{"composanteTypeID":1,"html1":"Auteure principale
\r\nMélanie Béland, Ph. D.
Collaborateurs internes
\r\nDr Jean-François Boivin, MD, Sc. D., FRCPC
\r\nMélissa Côté, Ph. D.
Coordonnateur scientifique
\r\nJim Boulanger, Ph. D.
Adjointe à la directrice
\r\nÉlisabeth Pagé, Ph. D., M.B.A
Directrice scientifique
\r\nCatherine Truchon, Ph. D.
L’INESSS tient à remercier Caroline Turcotte pour avoir contribué à la préparation de ce rapport en fournissant soutien, information et conseils clés.
\r\n"},{"composanteTypeID":2,"html2":"Les auteurs déclarent n’avoir aucun conflit d’intérêts ou de rôles relatif à l’objet de l’évaluation; aucun financement externe n’a été obtenu pour sa réalisation.
\r\n"},{"composanteTypeID":3,"html3":"Aucun conflit d’intérêts n’a été relevé chez les experts et les membres des divers comités consultés.
\r\n"},{"composanteTypeID":2,"html2":"L’Institut assume l’entière responsabilité de la forme et du contenu définitifs du présent document. Les conclusions et les recommandations ne reflètent pas forcément les opinions des personnes consultées aux fins du présent dossier.
\r\n\r\nCe document peut être utilisé, reproduit, imprimé, partagé et communiqué, en tout ou en partie, à des fins non commerciales, éducatives ou de recherche uniquement, à condition que l’INESSS soit dûment mentionné comme source. Les photos, images ou figures peuvent être associées à des droits d’auteur spécifiques et nécessitent une autorisation de la part de l’INESSS avant utilisation. Tout autre usage de cette publication, y compris sa modification en tout ou en partie ou visant des fins commerciales, doit faire l’objet d’une autorisation préalable de l’INESSS. Une autorisation peut être obtenue en formulant une demande à droitdauteur@inesss.qc.ca.
\r\n\r\nPour citer ce document : Institut national d’excellence en santé et en services sociaux (INESSS). ALGORITHME - Dépistage du cancer du col de l’utérus et prise en charge des lésions précancéreuses. Québec, Qc : INESSS; 2022.
\r\n\r\nL’Institut remercie les membres de son personnel qui ont contribué à l’élaboration du présent document.
\r\n"},{"composanteTypeID":2,"html2":"Force des recommandations et qualité de la preuve selon l’organisation citée
\r\n\r\n| \r\n\t\t\t American Society for Colposcopy and Cervical Pathology (ASCCP) / Society of Gynecologic Oncology (SGO) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t||
| \r\n\t\t\t Force de la recommandation : \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t A \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t De bonnes preuves d'efficacité et un bénéfice clinique substantiel appuient la recommandation d'utilisation. \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t B \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Des preuves modérées d'efficacité ou un bénéfice clinique limité soutiennent la recommandation d'utilisation. \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t C \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Les preuves d'efficacité sont insuffisantes pour appuyer une recommandation pour ou contre l'utilisation, mais des recommandations peuvent être faites sur d'autres bases. \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t D \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Des preuves modérées d'un manque d'efficacité ou d'une issue défavorable appuient une recommandation contre l'utilisation. \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t E \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t De bonnes preuves de l'absence d'efficacité ou d'effets indésirables appuient une recommandation contre l'utilisation. \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t Qualité de la preuve : \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t I \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Preuves provenant d'au moins un essai contrôlé et randomisé. \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t II \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Preuves provenant d'au moins un essai clinique sans randomisation, d'études analytiques de cohortes ou de cas contrôlés (de préférence dans plus d'un centre), ou de multiples études de séries chronologiques, ou de résultats spectaculaires d'expériences non contrôlées. \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t III \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Preuves provenant d'opinions d'autorités respectées basées sur l'expérience clinique, d'études descriptives ou de rapports de comités d'experts. \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t Terminologie employée : \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t Recommandé \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t De bonnes données pour soutenir l'utilisation lorsqu'une seule option est disponible. \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t Préférable \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t L'option est la meilleure (ou l'une des meilleures) lorsqu'il existe plusieurs options. \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t Acceptable \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Une option parmi plusieurs lorsqu'il existe des données indiquant qu'une autre approche est supérieure ou lorsqu'il n'y a pas de données favorisant une seule option. \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t Non recommandé \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Faible preuve contre l'utilisation et risque marginal de conséquences négatives. \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t Inacceptable \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Bonnes preuves contre l'utilisation. \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t Organisation mondiale de la Santé (OMS) & Canadian Partnership Against Cancer/Society of Gynecologic Oncology of Canada/Society of Canadian Colposcopists (CPAC/GOC/SCC) : Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE)* \r\n\t\t\t | \r\n\t\t||
| \r\n\t\t\t Qualité de la preuve : \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t Élevée \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Nous sommes très confiants que l'effet réel est comparable à l'effet estimé. \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t Modérée \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Nous avons une confiance modérée dans l'estimation de l'effet : l'effet réel est probablement comparable à l'effet estimé, mais il est possible qu'il soit considérablement différent. \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t Faible \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Nous avons une confiance limitée dans l'estimation de l'effet : l'effet réel peut être considérablement différent de l'effet estimé. \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t Très faible \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Nous avons très peu confiance dans l'estimation de l'effet : l'effet réel est susceptible d'être considérablement différent de l'effet estimé. \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t Force de la recommandation : \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t Forte \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Une recommandation forte est une recommandation pour laquelle le groupe d'experts est confiant que les effets souhaités d'une intervention l'emportent sur ses effets indésirables (recommandation forte en faveur d'une intervention) ou que les effets indésirables d'une intervention l'emportent sur ses effets souhaités (recommandation forte à l'encontre d'une intervention). \r\n\r\n\t\t\tImplications pour les individus : la plupart des personnes dans cette situation voudraient suivre la ligne de conduite recommandée et seule une petite partie d'entre elles ne le voudraient pas. \r\n\r\n\t\t\tImplications pour les prestataires de soins de santé : la plupart des personnes devraient recevoir le plan d'action recommandé. L'adhésion à cette recommandation conformément à la ligne directrice pourrait être utilisée comme critère de qualité ou indicateur de performance. Il est peu probable que des aides à la décision formelles soient nécessaires pour aider les personnes à prendre des décisions conformes à leurs valeurs et à leurs préférences. \r\n\r\n\t\t\tImplications pour les décideurs politiques : la recommandation peut être adaptée comme politique dans la plupart des situations, y compris pour l'utilisation d'indicateurs de performance. \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t Conditionnelle \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Une recommandation conditionnelle est une recommandation pour laquelle les effets souhaités l'emportent probablement sur les effets indésirables (recommandation faible en faveur d'une intervention) ou les effets indésirables l'emportent probablement sur les effets souhaités (recommandation faible contre une intervention), mais pour laquelle il existe une incertitude appréciable. \r\n\r\n\t\t\tImplications pour les individus : la majorité des personnes dans cette situation voudraient suivre la ligne de conduite suggérée, mais beaucoup d'autres ne le voudraient pas. \r\n\r\n\t\t\tImplications pour les prestataires de soins de santé : les cliniciens devraient reconnaître que différents choix seront appropriés pour différents patients et qu'ils doivent aider chaque patient à prendre une décision de prise en charge conforme à ses valeurs et à ses préférences. Les aides à la décision peuvent être utiles pour aider les personnes à prendre des décisions conformes à leurs valeurs et à leurs préférences. Les cliniciens devraient s'attendre à passer plus de temps avec les patients lorsqu'ils travaillent à la prise d'une décision. \r\n\r\n\t\t\tImplications pour les décideurs politiques : l'élaboration des politiques nécessitera des débats approfondis et la participation de nombreuses parties prenantes. Les politiques sont également plus susceptibles de varier d'une région à l'autre. Les indicateurs de performance devraient se concentrer sur le fait qu'une délibération adéquate sur les options de prise en charge a eu lieu. \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t Institut National du Cancer (INCa) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t||
| \r\n\t\t\t Grade de la recommandation : \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t A (preuve scientifique établie) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Essais comparatifs randomisés de forte puissance | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t B (présomption scientifique) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Essais comparatifs randomisés de faible puissance | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t C (faible niveau de preuve) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Études cas-témoins | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t Cancer Council Australia (CCA) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t||
| \r\n\t\t\t Recommandations fondées sur des données probantes \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Développées pour les lignes directrices du Cancer Council Australia. \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Recommandations formulées par le groupe de développement des lignes directrices sur la base d'une revue systématique des preuves de qualité et classées selon une méthode approuvée par le NHMRC. | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t Développées par le MSAC à partir d'une évaluation commandée par le MSAC \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Recommandations fondées sur des données probantes issues d’une revue réalisée par le MSAC. \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t Recommandations fondées sur les politiques \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Selon la politique du NCSP \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Recommandation basée sur la politique du NCSP. \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t Recommandations fondées sur le consensus \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Développées pour les lignes directrices du Cancer Council Australia \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Recommandations formulées par le groupe de développement des lignes directrices, à l'aide d'un processus de recherche de consensus, lorsqu'une revue systématique a été entreprise et que des preuves de qualité insuffisante ont été trouvées sur lesquelles fonder une recommandation. \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t Adoptées/modifiées à partir des lignes directrices du NCSP avant le renouvellement \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Recommandations fondées sur les lignes directrices approuvées par le NHMRC en 2005, formulées par le groupe de développement des lignes directrices, à l'aide d'un processus de recherche de consensus. \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t Point de pratique \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Développé pour les lignes directrices du Cancer Council Australia \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Une recommandation sur un sujet qui n'entre pas dans le cadre de la stratégie de recherche de la revue systématique, fondée sur l'avis d'experts et formulée par un processus de consensus. \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
ASCCP : American Society for Colposcopy and Cervical Pathology; CCA : Cancer Council Australia; CPAC : Canadian Partnership Against Cancer; GOC : Society of Gynecologic Oncology of Canada; GRADE : Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation; INCa : Institut National du Cancer; MSAC : Australian Medical Services Advisory Committee; NHMRC : National Health and Medical Research Council; NCSP : National Cervical Screening Program; OMS : Organisation mondiale de la Santé; SCC : Society of Canadian Colposcopists; SGO: Society of Gynecologic Oncology.
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Figure A1 Prise en charge basée sur le risque de lésion CIN3+ (États-Unis – ASCCP)
\r\n"},{"composanteTypeID":4,"html4":"\r\n![](\"https://inesss.algorithmes-onco.info/assets/frontend/layout/img/algos/composantes/6529.png\")
Figure reproduite/traduite avec la permission de Perkins et al. [2021a]
\r\n"},{"composanteTypeID":3,"html3":"Le risque immédiat de lésion CIN3+ (probabilité de présenter une lésion CIN3+ cliniquement détectable si référé vers la colposcopie au moment du test actuel) est utilisé pour déterminer l’intervention clinique requise immédiatement. Si le risque immédiat est supérieur ou égal à 4 %, une prise en charge immédiate par colposcopie ou traitement est indiquée; si le risque immédiat de lésion CIN3+ est inférieur à 4 %, le risque de lésion CIN3+ à 5 ans est examiné pour déterminer le délai avant la prochaine visite de suivi (1 an, 3 ans ou 5 ans).
\r\n"},{"composanteTypeID":3,"html3":"Table A1 Adaptation de la terminologie élaborée par l’IFCPC pour l’examen colposcopique du col de l'utérus (INESSS)
\r\n\r\n| \r\n\t\t\t Domaine \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Caractéristiques \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t Évaluation générale \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Adéquate ou inadéquate (inflammation cervicale, saignement, cicatrice) \r\n\r\n\t\t\tVisibilité de la jonction pavimento-cylindrique* : complètement/partiellement/non visible \r\n\r\n\t\t\tZone de transformation† de type 1, 2 ou 3 \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t Résultats colposcopiques normaux \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Épithélium pavimenteux originel : mature, atrophié \r\n\r\n\t\t\tÉpithélium cylindrique; ectopie/ectropion \r\n\r\n\t\t\tÉpithélium pavimenteux métaplasique; kystes de Naboth; îlots glandulaires \r\n\r\n\t\t\tDéciduose pendant la grossesse \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t Résultats colposcopiques anormaux \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Principes généraux : \r\n\r\n\t\t\tEmplacement de la lésion : intérieur/extérieur de la zone de transformation; localisation selon le quadrant horaire \r\n\r\n\t\t\tTaille de la lésion : nombre de quadrants cervicaux atteints par la lésion \r\n\r\n\t\t\tTaille de la lésion en pourcentage de la surface du col \r\n\r\n\t\t\tCaractéristiques de bas grade : \r\n\r\n\t\t\tMosaïque fine; ponctuation fine; acidophilie fine; bordure géographique, irrégulière \r\n\r\n\t\t\tCaractéristiques de haut grade : \r\n\r\n\t\t\tBordure nette; signe de la bordure interne; signe de la crête; acidophilie dense; mosaïque grossière; ponctuation grossière; apparition rapide de l’acidophilie; orifices de la crypte (glande) cernés \r\n\r\n\t\t\tSignes non spécifiques : \r\n\r\n\t\t\tLeucoplasie (kératose, hyperkératose), érosion \r\n\r\n\t\t\tColoration de Lugol (test de Schiller) : coloré ou non coloré \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t Suspicion d’invasion \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Vaisseaux atypiques \r\n\r\n\t\t\tSignes additionnels : vaisseaux fragiles, surface irrégulière, lésion exophytique, nécrose, ulcération (nécrotique), lésion bourgeonnante \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t Résultats divers \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Zone de transformation congénitale, condylome, polype (ectocervical ou endocervical), inflammation, sténose, anomalie congénitale, séquelle post-thérapeutique, endométriose \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t Addendum \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Dimensions du spécimen d’excision \r\n\r\n\t\t\tLongueur : distance entre les marges ectocervicale (externe ou distale) et endocervicale (interne ou proximale) du cône. \r\n\r\n\t\t\tDimension antéropostérieure : distance entre les marges antérieure et postérieure du cône; si le cône n'est pas orienté, la dimension antéropostérieure devrait être choisie au hasard. \r\n\r\n\t\t\tDimension transversale : distance entre les marges gauche et droite du cône; si le cône n'est pas orienté, la dimension transversale devrait être choisie au hasard. \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
Terminologie adaptée à partir des informations tirées de Bornstein et ses collaborateurs [2012] et de Kyrgiou et ses collaborateurs [2022]. L’adaptation implique une substitution des termes employés pour définir le grade de l’anomalie observée (« grade 1/2 » par « bas/haut grade ») et le retrait de la description du type d’excision thérapeutique pratiquée (type 1, 2, 3).
\r\n* La jonction pavimento-cylindrique correspond à la marge interne de la zone de transformation.
\r\n† Une zone de transformation de type 1 est totalement ectocervicale et entièrement visible; une zone de transformation de type 2 possède une composante endocervicale, est entièrement visible et peut avoir une composante ectocervicale; une zone de transformation de type 3 possède une composante endocervicale qui n’est pas entièrement visible et peut avoir une composante ectocervicale.
Table A2 Adaptation des recommandations de l’ASCCP pour une pratique optimale de l’examen colposcopique (INESSS)
\r\n\r\n| \r\n\t\t\t Domaines \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t |
| \r\n\t\t\t Évaluation précolposcopique \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Évaluer et documenter les éléments suivants : \r\n\r\n\t\t\t
| \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t Obtenir le consentement éclairé (verbal ou écrit) : \r\n\r\n\t\t\timplique une discussion avec la personne concernant la pratique de l’examen colposcopique et les interventions possibles lors de cet examen. \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t Examen \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Examiner la vulve et le vagin (examen macroscopique) \r\n\r\n\t\t\tExaminer le col de l'utérus à plusieurs grossissements après l’application d'acide acétique 3-5 % (> 2 minutes) \r\n\r\n\t\t\tExaminer le col de l'utérus en lumière blanche \r\n\r\n\t\t\tExaminer la partie supérieure du vagin avec grossissement \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t Documentation \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Les résultats devraient être documentés au moyen d’un formulaire standardisé. \r\n\r\n\t\t\tUn examen colposcopique devrait inclure une description : \r\n\r\n\t\t\t
Un diagramme ou une image marquée notant les observations devrait également être inclus. \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t Biopsie \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Si des biopsies sont indiquées, elles devraient être réalisées au niveau de la jonction pavimento-cylindrique et leur emplacement devrait être documenté. \r\n\r\n\t\t\tPréciser si un prélèvement endocervical a été effectué. \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t Procédures postcolposcopiques \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Prendre les dispositions nécessaires pour informer la personne concernée des résultats et du plan de prise en charge. \r\n\r\n\t\t\tPréciser si la vaccination contre les VPH a été discutée. \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
Recommandations adaptées à partir des informations tirées de Waxman et ses collaborateurs [2017] et de Wentzensen et ses collaborateurs [2017a].
\r\n"},{"composanteTypeID":3,"html3":"Table A3 Terminologie proposée pour la mesure des dimensions et du volume du cône et du col de l'utérus (ESGO/EFC/IFCPC/ESP)
\r\n\r\n| \r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Définition \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t Dimensions du cône \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t Longueur \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Distance entre les marges ectocervicale (externe ou distale) et endocervicale (interne ou proximale) du cône. \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t Dimension antéropostérieure \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Distance entre les marges antérieure et postérieure du cône; si le cône n'est pas orienté, la dimension antéropostérieure devrait être choisie au hasard. \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t Dimension transversale \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Distance entre les marges gauche et droite du cône; si le cône n'est pas orienté, la dimension transversale devrait être choisie au hasard. \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t Volume du cône* \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t Technique de déplacement de fluide \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Tube volumétrique \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t Formule \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Semi-ellipsoïde : volume = (π/6) x dimension antéropostérieure x dimension transversale x longueur \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t Dimensions du col de l’utérus* \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t Longueur \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Distance entre les marges ectocervicale (externe ou distale) et endocervicale (interne ou proximale); si cette distance est mesurée par une échographie, celle-ci devrait être effectuée avec une vessie vide et sans exercer de pression sur le col de l'utérus. \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t Dimension antéropostérieure \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Distance entre l'aspect antérieur et l'aspect postérieur dans la section médiane du canal cervical en vue sagittale. \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t Dimension transversale \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Distance d'un côté à l'autre en vue transversale dans le milieu du col de l'utérus. \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t Volume du col de l’utérus* \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t Échographie transvaginale tridimensionnelle \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Logiciel de volumétrie tridimensionnelle \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t Formule \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Cylindre : volume = π x ([dimension antéropostérieure + dimension transversale] / 4)2 x longueur \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
Table tirée de la publication de Kyrgiou et ses collaborateurs [2022].
\r\n* Mesures facultatives et actuellement considérées comme expérimentales.
Table A4 Terminologie standardisée pour la pratique de la colposcopie (ASCCP)
\r\n\r\n| \r\n\t\t\t Domaine \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Caractéristiques/Critères \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Détails \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t Évaluation générale \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Visibilité du col de l'utérus \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Entièrement visible ou pas \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t Visibilité de la jonction pavimento-cylindrique \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Entièrement visible ou pas \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t Changement acidophile \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Tout degré de blanchiment après l’application d'acide acétique à 3-5 % \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Oui/Non \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t Résultats colposcopiques normaux \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Épithélium pavimenteux originel : mature, atrophié \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t Épithélium cylindrique \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t Ectopie/ectropion \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t Épithélium pavimenteux métaplasique \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t Kystes de Naboth \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t Îlots glandulaires \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t Déciduose pendant la grossesse \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t Vaisseaux ramifiés sous-muqueux \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t Résultats colposcopiques anormaux \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Lésion(s) présente(s) (acidophile ou autre) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Oui/Non \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t Emplacement de chaque lésion \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Localisation selon le quadrant horaire \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Au niveau de la jonction pavimento-cylindrique (oui/non) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Lésion visible (dans sa totalité ou pas) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Lésion satellite \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t Taille de chaque lésion \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Nombre de quadrants cervicaux atteints par la lésion \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Pourcentage de la surface de la zone de transformation atteinte par la lésion \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t Caractéristiques de bas grade \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Acidophilie \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t - Fine/translucide \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t - S'estompe rapidement \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Acidophilie \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t - Mosaïque fine \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t - Ponctuation fine \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Acidophilie \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t - Bordure irrégulière/géographique \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Acidophilie \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t - Condylomateux/surélevé/papillaire \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t - Plat \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t Caractéristiques de haut grade \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Acidophilie \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t - Épaisse/dense \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t - Apparition rapide/s’estompe lentement \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t - Orifices de la crypte (glande) cernés \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t - Bigarré rouge et blanc \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Acidophilie \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t - Mosaïque grossière \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t - Ponctuation grossière \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Acidophilie \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t - Bordure nette \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t - Signe de la bordure interne (marge interne) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t - Signe de la crête \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t - Bords pelés \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Contour \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t - Plat \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Papilles fusionnées \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t Suspicion de cancer invasif \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t - Vaisseaux atypiques \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t - Surface irrégulière \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t - Lésion exophytique \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t - Nécrose \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t - Ulcération \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t - Lésion bourgeonnante \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t - Peut ne pas être acidophile \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t Autre (non spécifique) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t - Leucoplasie \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t - Érosion \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t - Saignement de contact \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t - Tissu friable \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t Coloration de Lugol \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t - Non utilisée \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t - Coloré \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t - Partiellement coloré \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t - Non coloré \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t Résultats divers \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Polype (ectocervical ou endocervical) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t Inflammation \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t Sténose \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t Zone de transformation congénitale \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t Anomalie congénitale \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t Séquelle post-thérapeutique (cicatrice) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t Impression colposcopique \r\n\r\n\t\t\t(plus haut grade) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Normal/bénin \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t Bas grade \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t Haut grade \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t Cancer \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
Table tirée de la publication de Khan et ses collaborateurs [2017] et de Wentzensen et ses collaborateurs [2017a].
\r\n"},{"composanteTypeID":3,"html3":"Table A5 Recommandations pour une pratique minimale ou approfondie de l’examen colposcopique (ASCCP)
\r\n\r\n| \r\n\t\t\t Domaines \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Pratique approfondie* \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Pratique minimale† \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t Évaluation précolposcopique \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Évaluer et documenter au moins les éléments suivants : \r\n\r\n\t\t\t
| \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Évaluer et documenter au moins les éléments suivants : \r\n\r\n\t\t\t
| \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t Obtenir le consentement éclairé \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Obtenir le consentement éclairé \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t Examen \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Examiner la vulve et le vagin (examen macroscopique) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Examiner la vulve et le vagin (examen macroscopique) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t Examiner le col de l'utérus à plusieurs grossissements après l’application d'acide acétique 3-5 % \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Examiner le col de l'utérus avec grossissement après l’application d'acide acétique 3-5 % \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t Examinez le col de l'utérus en lumière blanche et avec un filtre sans rouge (bleu ou vert) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t Examiner la partie supérieure du vagin avec grossissement \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t Documentation‡ \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Les résultats devraient être importés dans le dossier médical électronique. \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Documenter les résultats au moins sous forme de texte \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t Un examen colposcopique approfondi devrait inclure une description : \r\n\r\n\t\t\t
| \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Un examen colposcopique de base devrait inclure une description : \r\n\r\n\t\t\t
| \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t Un diagramme ou une image marquée notant les observations devrait également être inclus. \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t Biopsie \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Si des biopsies sont indiquées, les faire au niveau de la jonction pavimento-cylindrique et documenter leur emplacement. \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Si des biopsies sont indiquées, les faire au niveau de la jonction pavimento-cylindrique. \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t Préciser si un prélèvement endocervical a été effectué et la méthode : curette ou brosse ou les deux \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Préciser si un prélèvement endocervical a été effectué \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t Procédures postcolposcopiques \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Préciser la manière dont la patiente sera informée des résultats et du plan de prise en charge. \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Prendre les dispositions nécessaires pour informer la patiente des résultats \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
Table tirée de la publication de Waxman et ses collaborateurs [2017] et de Wentzensen et ses collaborateurs [2017a].
\r\n* La pratique approfondie correspond au niveau qui devrait être atteint par la plupart des pratiques de colposcopie aux États-Unis. Il est attendu que les prestataires qui opèrent actuellement en dessous du niveau correspondant à la pratique approfondie, devraient s'efforcer d'atteindre cet objectif.
\r\n† La pratique minimale correspond au niveau requis pour réaliser adéquatement une colposcopie aux États-Unis.
\r\n‡ Les recommandations concernant la documentation ont été élaborées par Khan et ses collaborateurs [2017].
Table A6 Normes de colposcopie de l’ASCCP* basées sur le risque et évaluation des cellules glandulaires atypiques (SGO)
\r\n\r\n| \r\n\t\t\t Résultat pré-colposcopique \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Résultat de la colposcopie \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Recommandation \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t Faible risque : | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Normal \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Aucune biopsie \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t Rx acidophile/métaplasie/autre anomalie \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 2-4 biopsies ciblées \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t Risque intermédiaire : | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Normal \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Biopsies non ciblées peuvent être considérées† \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t VPH18-pos : prélèvement endocervical (curette ou brosse) acceptable indépendamment des résultats colposcopiques (recommandation spécifique au SGO) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t Rx acidophile/métaplasie/autre anomalie \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 2-4 biopsies ciblées \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t Risque élevé (combinaison de 2 éléments) : \r\n\r\n\t\t\t
| \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Traitement excisionnel sans examen colposcopique ou | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t AGC, AIS \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Normal \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Prélèvement endocervical (curette ou brosse) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Prélèvement endométrial si ≥ 35 ans, facteurs de risque ou cellules endométriales atypiques décelées à la cytologie \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Biopsies non ciblées peuvent être considérées (ASCCP) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t Rx acidophile/métaplasie/autre anomalie \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t 2-4 biopsies ciblées \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Prélèvement endocervical (curette ou brosse) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Prélèvement endométrial si ≥ 35 ans, facteurs de risque ou cellules endométriales atypiques décelées à la cytologie \r\n\t\t\t | \r\n\t\t|
| \r\n\t\t\t AIS, AGC en faveur d’une néoplasie \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Biopsie et prélèvement endocervical : histologie négative \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Procédure d’excision diagnostique \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
| \r\n\t\t\t N’importe lequel des résultats susmentionnés \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Jonction pavimento-cylindrique non entièrement visible (indépendamment des autres résultats) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t\t\r\n\t\t\t Prélèvement endocervical (curette ou brosse) \r\n\t\t\t | \r\n\t\t
AGC : cellules glandulaires atypiques; AIS : adénocarcinome in situ; ASCCP : American Society for Colposcopy and Cervical Pathology; ASC-H : cellules malpighiennes atypiques ne permettant pas d’exclure une lésion malpighienne intraépithéliale de haut grade; HSIL : lésion malpighienne intraépithéliale de haut grade; SGO : Society of Gynecologic Oncology; VPH : virus du papillome humain.
\r\nTable tirée de la publication de Teoh et ses collaborateurs [2020].
\r\n* Les auteurs du SGO se réfèrent à [Wentzensen et al., 2017b].
\r\n† Les preuves pour ou contre les biopsies non ciblées dans cette population sont insuffisantes.