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A. Rédaction

Rédaction

Déclaration de conflits d'intérêts

Responsabilité

Introduction

Algorithme de traitement

Mises à jour, nouveautés et sections en développement

Tableaux des médicaments

Radiothérapie adjuvante

Traitement systémique de la maladie métastatique

Sections en développement - bientôt disponibles

Méthodologie

Principales étapes pour la réalisation de l'algorithme de prise en charge

Conflits d'intérêt

Processus de mise à jour périodique

Littérature grise

B. Algorithmes

1. Algorithmes

1.1 Algorithmes/trajectoires d’investigation, de traitement et de suivi

1.2 Algorithme d'investigation

1.2.1 Investigation d’une pathologie mammaire – Suivant une mammographie anormale (sans signes ou symptômes)

1.2.2 Investigation d’une pathologie mammaire – En présence de signes ou symptômes

1.2.3 Investigation d’une pathologie mammaire – Investigation suivant la biopsie

1.2.4 Investigation pour un cancer du sein confirmé

1.3 Maladie locorégionale : RH+ HER2-

1.3.1 Approche adjuvante

1.3.2 Approche néoadjuvante (chimiothérapie)

1.3.3 Approche néoadjuvante (Hormonothérapie*)

1.4 Maladie locorégionale : RH+ HER2+

1.4.1 Approche adjuvante*

1.4.2 Approche néo-adjuvante

1.5 Maladie locorégionale : RH- HER2+

1.5.1 Approche adjuvante*

1.5.2 Approche néo-adjuvante

1.6 Maladie locorégionale : RH- HER2-

1.6.1 Approche adjuvante*

1.6.2 Approche néo-adjuvante

1.7 Exérèse du ganglion sentinelle lorsque la chirurgie est le premier traitement

1.8 Exérèse du ganglion sentinelle dans un contexte de traitement néoadjuvant

1.9 Maladie métastatique : RH+ HER2- / HER2 faible (1)

1.10 Maladie métastatique : RH+/RH- HER2+

1.11 Maladie métastatique : RH- HER2- / HER2 faible (1)

1.12 Médicaments utilisés pour le traitement du cancer du sein selon l’intention de traitement

1.13 Liste des médicaments d’exception : indications, statut d’évaluation et remboursement au Québec

2. Recommandations pour la pratique clinique

2.1 Dépistage

2.1.1 Tomosynthèse mammaire et dépistage du cancer du sein

2.1.2 Dépistage du cancer du sein en présence d'une densité mammographique élevée (BI-RADS D ou plus de 75 % parenchyme)

2.2 Pathologie

2.2.1 Évaluation des récepteurs hormonaux

2.2.2 Évaluation du statut HER2

2.2.3 Évaluation de l’indice Ki67

2.2.4 Tumeur triple négative

2.3 Évaluation

2.3.1 Imagerie diagnostique et préopératoire

2.3.2 Évaluation génétique

2.4 Traitement systémique néoadjuvant

2.4.1 Considérations générales

2.4.2 Indications d'une thérapie systémique néoadjuvante

2.4.3 Hormonothérapie néoadjuvante

2.4.4 Chimiothérapie néoadjuvante

2.4.5 Traitement de la maladie HER2+

2.4.6 Réponse à la thérapie néoadjuvante

2.5 Chirurgie

2.5.1 Repérage peropératoire

2.5.2 Chirurgie du primaire, révision chirurgicale et largeur des marges

2.5.3 Prise en charge de l’aisselle

2.5.4 Mastectomie prophylactique controlatérale

2.5.5 Reconstruction mammaire

2.5.6 Indications de chirurgie pour une histologie particulière

2.6 Radiothérapie adjuvante

2.6.1 Considérations générales

2.6.2 Radiothérapie du sein

2.6.3 Radiothérapie de la paroi thoracique

2.6.4 Surimpression du lit tumoral

2.6.5 Radiothérapie des aires ganglionnaires

2.6.6 Radiothérapie concomitante à un traitement systémique

2.6.7 Repères métalliques

2.7 Traitement systémique adjuvant

2.7.1 Considérations générales

2.7.2 Hormonothérapie adjuvante

2.7.3 Chimiothérapie adjuvante

2.7.4 Thérapie adjuvante ciblée

2.7.5 Thérapie adjuvante à la suite d'un traitement néoadjuvant

2.9 Traitement systémique de la maladie métastatique

2.9.1 Considérations générales

2.9.2 Traitement de la maladie RH+ HER2- / HER2 faible (1)

2.9.3 Traitement de la maladie RH+/RH- HER2+

2.9.4 Traitement de la maladie RH- HER2- / HER2 faible

3. Données probantes et discussion

3.1 Dépistage

3.1.1 Tomosynthèse mammaire et dépistage du cancer du sein

3.1.2 Dépistage en présence d’une densité mammographique élevée (BI-RADS D ou plus de 75 % parenchyme)

3.2 Pathologie

3.2.1 Évaluation des récepteurs hormonaux

3.2.2 Évaluation du statut HER2

3.2.3 Évaluation de l’indice Ki67

3.2.4 Tumeur triple négative

3.3 Évaluation

3.3.1 Imagerie diagnostique et préopératoire

3.3.1.1 Système de classification

3.3.1.2 Évaluation mammaire

3.3.1.3 IRM préopératoire

3.3.1.4 Évaluation axillaire

3.3.1.5 Recherche de métastases à distance lors du bilan initial

3.3.1.6 Corrélation radio-pathologique

3.3.2 Évaluation génétique

3.3.2.2 Évaluation du risque génétique et familial

3.4 Traitement systémique néoadjuvant

3.4.1 Considérations générales

3.4.2. Indications d’une thérapie systémique néoadjuvante

3.4.2 Hormonothérapie néoadjuvante

3.4.3 Chimiothérapie néoadjuvante

3.4.4 Réponse à la chimiothérapie néoadjuvante

3.5 Chirurgie

3.5.1 Repérage peropératoire

3.5.2 Repères métalliques

3.5.3 Chirurgie du primaire, révision chirurgicale et largeur des marges

3.5.4 Prise en charge de l’aisselle

3.5.5 Mastectomie prophylactique controlatérale

3.5.6 Reconstruction mammaire

3.5.7 Indications de chirurgie pour une histologie particulière

3.6 Radiothérapie adjuvante

3.6.1 Considérations générales

3.6.2 Radiothérapie du sein

3.6.3 Radiothérapie de la paroi thoracique

3.6.4 Surimpression du lit tumoral

3.6.5 Radiothérapie des aires ganglionnaires

3.6.6 Radiothérapie concomitante à un traitement systémique

3.6.7 Repères métalliques

3.7 Traitement systémique adjuvant

3.7.1 Considérations générales

3.7.2 Hormonothérapie adjuvante

3.7.3 Chimiothérapie adjuvante

3.7.4 Thérapie adjuvante ciblée

3.7.5 Thérapie systémique adjuvante à la suite d'un traitement néoadjuvant

3.9 Traitement systémique de la maladie métastatique

3.9.1 Considérations générales

3.9.2 Traitement de la maladie RH+ HER2- / HER2 faible

3.9.3 Traitement de la maladie RH+/RH- HER2+

Définitions des grades de recommandation et des niveaux de données probantes des organismes cités

American College of Radiology (ACR)

Alberta Health Services (AHS)

American Society of Clinical Oncology (ASCO)

American Society of Plastic Surgeons (ASPS)

European Society for Medical Oncology (ESMO)

European School of Oncology - European Society for Medical Oncology (ESO-ESMO)

Institut national de cancer (INCa)

National Comprehensive Cancer Network (NCCN)

National Health and Medical Research Council (NHMRC)

Algorithmes d’investigation, de traitement et de suivi du cancer du sein

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