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Introduction
Algorithme de traitement
Navigation
Méthodologie
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Données en contexte réel au Québec
I. Algorithmes
Mises à jour, nouveautés et sections en développement
Tableaux des médicaments
Traitement systémique adjuvant
Pathologie
Dépistage du cancer du poumon par la TDM à faible dose
Cancer du poumon à petites cellules (CPPC)
Algorithmes
Traitement systémique de la maladie localement avancée ou métastatique
Sections en développement - bientôt disponibles
1. Algorithmes
1.1 Trajectoires d'investigation, de traitement et de suivi
1.2 Algorithmes de dépistage du cancer du poumon
1.2.1 Admissibilité au dépistage du cancer du poumon
1.2.2 Algorithme général de dépistage du cancer du poumon
1.2.3 Absence de nodule, nodule avec caractéristiques bénignes ou nodule sous-pleural : dépistage initial, dépistage annuel ou suivi
1.2.4 Nodule solide : dépistage initial
1.2.5 Nodule solide : suivi ou dépistage annuel
1.2.6 Nodule mixte : dépistage initial
1.2.7 Nodule mixte : suivi ou dépistage annuel
1.2.8 Nodule en verre dépoli pur : dépistage initial
1.2.9 Nodule en verre dépoli pur : suivi ou dépistage annuel
1.2.10 Kyste pulmonaire atypique: dépistage initial
1.2.11 Kyste pulmonaire atypique : suivi ou dépistage annuel
1.2.12 Nodule des voies respiratoires: dépistage initial
1.2.13 Nodule des voies respiratoires : suivi ou dépistage annuel
1.2.14 Découverte d’origine probablement infectieuse ou inflammatoire : dépistage initial
1.2.15 Découverte d’origine probablement infectieuse ou inflammatoire : suivi ou dépistage annuel
1.2.16 Classification des découvertes du dépistage selon Lung-RADS version 2022 et prise en charge associée
1.3 Algorithmes d'investigation d'un nodule ou d'une masse pulmonaire
1.3.1 Investigation d'un nodule pulmonaire suspect
1.3.2 Investigation d'une masse pulmonaire suspecte
1.3.3 Investigation des ganglions du médiastin
1.4 CPNPC, stades I et II ou stade III découverts per-opératoires
1.4.1 CPNPC, stade I
1.4.2 CPNPC, stade II
1.4.3 CPNPC, stade III découvert per-opératoire ou patient inopérable
1.5 CPNPC, stades IIB-IIIA, N0-1 (confirmés pré-opératoires) et CPNPC, stade III, N2-3
1.5.1 CPNPC, stades IIB-IIIA, N0-1 (confirmés pré-opératoires)
1.5.2 CPNPC, stade III, N2-3
1.6 CPNPC de type pancoast (confirmé pré-opératoire)
1.7 CPNPC, stade IV, métastases cérébrales synchrones
1.8 CPNPC métastatique, avancé ou inopérable
1.8.1 CPNPC métastatique, EGFR muté
1.8.2 CPNPC métastatique, ALK réarrangé
1.8.3 CPNPC métastatique, ROS1 réarrangé
1.8.4 CPNPC métastatique, MET réarrangé (saut de l'exon 14)
1.8.5 CPNPC métastatique, RET réarrangé
1.8.6 CPNPC métastatique, non épidermoïde, EGFR et ALK de type sauvage ou inconnus, PD-L1 = 50 % et plus
1.8.7 CPNPC métastatique, épidermoïde, PD-L1 = 50 % et plus
1.8.8 CPNPC métastatique, non épidermoïde, EGFR et ALK de type sauvage ou inconnus, PD-L1 < 50 %
1.8.9 CPNPC métastatique, épidermoïde, PD-L1 < 50 %
1.9 Médicaments utilisés pour le traitement du CPNPC selon l’intention de traitement
1.10 Liste des médicaments d’exception pour le CPNPC : indications, statut d’évaluation et remboursement au Québec
1.11 Cancer du poumon à petites cellules (CPPC), stade limité
1.12 Cancer du poumon à petites cellules (CPPC), stade étendu
1.13 Médicaments utilisés pour le traitement du CPPC de stade limité ou étendu selon l’intention de traitement
1.14 Liste des médicaments d’exception pour le CPPC : indications, statut d’évaluation et remboursement au Québec
2. Recommandations pour la pratique clinique
2.1 Prévention et dépistage
2.1.1 Prévention
2.1.2 Dépistage du cancer du poumon par la TDM à faible dose
2.2 Investigation et stadification
2.3 Pathologie
2.4 Traitement néoadjuvant
2.5 Chirurgie primaire
2.6 Traitement adjuvant
2.6.1 Traitement systémique adjuvant
2.6.2 Radiothérapie postopératoire
2.7 Traitements radicaux non chirurgicaux
2.8 Traitement des métastases cérébrales
2.8.1 Traitement d’un nombre limité de métastases cérébrales (1 à 4)
2.8.2 Traitement de métastases cérébrales multiples (5 et plus)
2.8.3 Traitements systémiques exerçant une activité contre les métastases cérébrales
2.8.4 Traitements des symptômes
2.9 Traitement systémique de la maladie localement avancée ou métastatique
2.9.1 Immunothérapie et thérapie ciblée : introduction aux mécanismes d’action
2.9.2 CPNPC, EGFR et ALK de type sauvage
2.9.3 CPNPC, EGFR muté
2.9.4 CPNPC, ALK réarrangé
2.9.5 CPNPC, ROS1 réarrangé
2.9.6 CPNPC, MET réarrangé (saut de l'exon 14)
2.9.7 CPNPC, RET réarrangé
2.9.8 CPNPC, autres biomarqueurs moléculaires
2.10 Traitement du cancer du poumon non à petites cellules (CPNPC) oligométastatique
2.10.1 Définition, stadification et classification des oligométastases du cancer du poumon non à petites cellules (CPNPC)
2.10.2 Facteurs pronostiques généraux
2.10.3 Traitement des oligométastases par radiothérapie stéréotaxique (SABR)
2.10.4 Traitement des oligométastases par chirurgie
2.11 Cancer du poumon à petites cellules (CPPC)
2.11.1 Stade limité (stade I à III)
2.11.2 Stade étendu
2.12 Traitement des symptômes
3. Données probantes et discussion
3.1 Prévention et dépistage
3.1.1 Prévention
3.1.2 Dépistage du cancer du poumon par la TDM à faible dose
3.2 Investigation et stadification
3.3 Pathologie
Rapport de pathologie synoptique
Préparation des échantillons en vue d’analyse moléculaire
Analyse des échantillons
Analyse des biomarqueurs
ADN tumoral circulant
Guides de pratique et consensus d’experts
3.4 Traitement néoadjuvant
3.5 Chirurgie primaire
3.6 Traitement adjuvant
3.6.1 Traitement systémique adjuvant du CPNPC
Chimiothérapie adjuvante
Traitement adjuvant ciblé
Immunothérapie adjuvante
3.6.2 Radiothérapie postopératoire pour le traitement du CPNPC
3.7 Traitement radicaux non chirurgicaux
3.8 Traitements des métastases cérébrales
3.8.1 Traitement d’un nombre limité de métastases cérébrales (1 à 4)
3.8.2 Traitement de métastases cérébrales multiples (5 et plus)
3.8.3 Traitements systémiques exerçant une activité contre les métastases cérébrales
3.9 Traitement systémique de la maladie localement avancée ou métastatique
3.9.1 Immunothérapie et thérapie ciblée : introduction aux mécanismes d’action
3.9.2 CPNPC, EGFR et ALK de type sauvage
3.9.3 CPNPC, EGFR muté
3.9.4 CPNPC, ALK réarrangé
3.9.5 CPNPC, ROS1 réarrangé
3.9.6 CPNPC, MET réarrangé (saut de l'exon 14)
3.9.7 CPNPC, RET réarrangé
3.9.8 CPNPC, autres biomarqueurs moléculaires
3.10 Traitement du cancer du poumon non à petites cellules (CPNPC) oligométastatique
3.10.1 Définition de la maladie oligométastatique
3.10.2 Facteurs pronostiques affectant la survie des patients avec un CPNPC oligométastatique
3.10.3 Traitement local des oligométastases par radiothérapie stéréotaxique (SABR)
3.10.4 Traitement des oligométastases par chirurgie
3.11 Cancer du poumon à petites cellules (CPPC) et autres histologies
3.12 Traitement des symptômes
3.13 Suivi post-traitement
Protocoles
Protocoles de chimiothérapie, thérapies ciblées et immunothérapie
II. Addendum
Rédaction
Auteurs
Déclaration de conflits d'intérêts
Responsabilité
Définitions des grades de recommandation et des niveaux de données probantes des organismes cités
American College of Radiology (ACR)
Alberta Health Services (AHS)
American Society of Clinical Oncology (ASCO)
American Society of Plastic Surgeons (ASPS)
European Society for Medical Oncology (ESMO)
European School of Oncology - European Society for Medical Oncology (ESO-ESMO)
Institut national de cancer (INCa)
National Comprehensive Cancer Network (NCCN)
National Health and Medical Research Council (NHMRC)
Méthodologie
Principales étapes pour la réalisation de l'algorithme de prise en charge
Conflits d'intérêt
Processus de mise à jour périodique
Littérature grise
Algorithmes d’investigation, de traitement et de suivi du cancer du poumon