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Introduction

Algorithme de traitement

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Méthodologie

⚜ Données en contexte réel au Québec

Tableaux des médicaments

Médicaments utilisés pour le traitement du CPNPC selon l’intention de traitement

Liste des médicaments d’exception pour le CPNPC : indications, statut d’évaluation et remboursement au Québec

I. Algorithmes

Mises à jour, nouveautés et sections en cours de développement

Tableaux des médicaments

Prévention et dépistage

Traitement systémique adjuvant

Pathologie

Dépistage du cancer du poumon par la TDM à faible dose

Algorithmes de traitements

Traitement systémique de la maladie localement avancée ou métastatique

Sections en cours de développement - bientôt disponibles

1. Algorithmes

1.1 Trajectoires d'investigation, de traitement et de suivi

1.2 Algorithmes de dépistage du cancer du poumon

1.2.1 Admissibilité au dépistage du cancer du poumon

1.2.2 Algorithme général de dépistage du cancer du poumon

1.2.3 Absence de nodule, nodule avec caractéristiques bénignes ou nodule sous-pleural : dépistage initial, dépistage annuel ou suivi

1.2.4 Nodule solide : dépistage initial

1.2.5 Nodule solide : suivi ou dépistage annuel

1.2.6 Nodule mixte : dépistage initial

1.2.7 Nodule mixte : suivi ou dépistage annuel

1.2.8 Nodule en verre dépoli pur : dépistage initial

1.2.9 Nodule en verre dépoli pur : suivi ou dépistage annuel

1.2.10 Kyste pulmonaire atypique: dépistage initial

1.2.11 Kyste pulmonaire atypique : suivi ou dépistage annuel

1.2.12 Nodule des voies respiratoires: dépistage initial

1.2.13 Nodule des voies respiratoires : suivi ou dépistage annuel

1.2.14 Découverte d’origine probablement infectieuse ou inflammatoire : dépistage initial

1.2.15 Découverte d’origine probablement infectieuse ou inflammatoire : suivi ou dépistage annuel

1.2.16 Classification des découvertes du dépistage selon Lung-RADS version 2022 et prise en charge associée

1.3 Algorithmes d'investigation d'un nodule ou d'une masse pulmonaire

1.3.1 Investigation d'un nodule pulmonaire suspect

1.3.2 Investigation d'une masse pulmonaire suspecte

1.3.3 Investigation des ganglions du médiastin

1.4 CPNPC, stades précoces (stades I à III)

1.4.1 CPNPC, stades I à III découverts à la chirurgie

CPNPC, stade I découvert à la chirurgie

CPNPC, stade II découvert à la chirurgie

CPNPC, stade III découvert per-opératoire ou patient inopérable

1.4.2 CPNPC, stades cliniques I à III confirmés

CPNPC, stade clinique I

CPNPC, stade clinique II

CPNPC, stades cliniques IIB-IIIA, N0-1

CPNPC, stade clinique III, N2-3

CPNPC de type pancoast (confirmé pré-opératoire)

1.7 CPNPC, stade IV, métastases cérébrales synchrones

1.8 CPNPC métastatique, avancé ou inopérable

1.8.1 CPNPC métastatique, EGFR muté

1.8.2 CPNPC métastatique, ALK réarrangé

1.8.3 CPNPC métastatique, ROS1 réarrangé

1.8.4 CPNPC métastatique, MET réarrangé (saut de l'exon 14)

1.8.5 CPNPC métastatique, RET réarrangé

1.8.6 CPNPC métastatique, KRAS - mutation G12C

1.8.7 CPNPC métastatique, non épidermoïde, EGFR et ALK de type sauvage ou inconnus, PD-L1 = 50 % et plus

1.8.8 CPNPC métastatique, épidermoïde, PD-L1 = 50 % et plus

1.8.9 CPNPC métastatique, non épidermoïde, EGFR et ALK de type sauvage ou inconnus, PD-L1 < 50 %

1.8.10 CPNPC métastatique, épidermoïde, PD-L1 < 50 %

1.9 Médicaments utilisés pour le traitement du CPNPC selon l’intention de traitement

1.10 Liste des médicaments d’exception pour le CPNPC : indications, statut d’évaluation et remboursement au Québec

1.11 Cancer du poumon à petites cellules (CPPC), stade limité

1.12 Cancer du poumon à petites cellules (CPPC), stade étendu

1.13 Médicaments utilisés pour le traitement du CPPC de stade limité ou étendu selon l’intention de traitement

1.14 Liste des médicaments d’exception pour le CPPC : indications, statut d’évaluation et remboursement au Québec

2. Recommandations pour la pratique clinique

2.1 Prévention et dépistage

2.1.1 Prévention

2.1.2 Dépistage du cancer du poumon par la TDM à faible dose

2.2 Investigation et stadification

2.3 Pathologie

2.4 Traitement néoadjuvant du CPNPC

2.5 Chirurgie primaire

2.6 Traitement adjuvant du CPNPC

2.6.1 Traitement systémique adjuvant

2.6.2 Radiothérapie postopératoire

2.7 Traitements radicaux non chirurgicaux

2.8 Traitement des métastases cérébrales

2.8.1 Traitement d’un nombre limité de métastases cérébrales (1 à 4)

2.8.2 Traitement de métastases cérébrales multiples (5 et plus)

2.8.3 Traitements systémiques exerçant une activité contre les métastases cérébrales

2.8.4 Traitements des symptômes

2.9 Traitement systémique de la maladie localement avancée ou métastatique

2.9.1 Immunothérapie et thérapie ciblée : introduction aux mécanismes d’action

2.9.2 CPNPC, EGFR et ALK de type sauvage

2.9.3 CPNPC, EGFR muté

2.9.4 CPNPC, ALK réarrangé

2.9.5 CPNPC, ROS1 réarrangé

2.9.6 CPNPC, MET réarrangé (saut de l'exon 14)

2.9.7 CPNPC, RET réarrangé

2.9.8 CPNPC, autres biomarqueurs moléculaires

2.10 Traitement du cancer du poumon non à petites cellules (CPNPC) oligométastatique

2.10.1 Définition, stadification et classification des oligométastases du cancer du poumon non à petites cellules (CPNPC)

2.10.2 Facteurs pronostiques généraux

2.10.3 Traitement des oligométastases par radiothérapie stéréotaxique (SABR)

2.10.4 Traitement des oligométastases par chirurgie

2.11 Cancer du poumon à petites cellules (CPPC)

2.11.1 Stade limité (stade I à III)

2.11.2 Stade étendu

2.12 Traitement des symptômes

3. Données probantes et discussion

3.1 Prévention et dépistage

3.1.1 Prévention

3.1.2 Dépistage du cancer du poumon par la TDM à faible dose

3.2 Investigation et stadification

3.3 Pathologie

Rapport de pathologie synoptique

Préparation des échantillons en vue d’analyse moléculaire

Analyse des échantillons

Analyse des biomarqueurs

ADN tumoral circulant

Guides de pratique et consensus d’experts

3.4 Traitements néoadjuvants du CPNPC

Chimio-immunothérapie néoadjuvante

Chimiothérapie néoadjuvante

Chimioradiothérapie néoadjuvante

Consensus d’experts et guides de pratique clinique

3.5 Chirurgie primaire

3.6 Traitements adjuvants

3.6.1 Traitement systémique adjuvant du CPNPC

Chimiothérapie adjuvante

Traitement adjuvant ciblé

Immunothérapie adjuvante

Guides de pratique et consensus d’experts

3.6.2 Radiothérapie postopératoire pour le traitement du CPNPC

3.7 Traitement radicaux non chirurgicaux

3.8 Traitements des métastases cérébrales

3.8.1 Traitement d’un nombre limité de métastases cérébrales (1 à 4)

3.8.2 Traitement de métastases cérébrales multiples (5 et plus)

3.8.3 Traitements systémiques exerçant une activité contre les métastases cérébrales

3.9 Traitement systémique de la maladie localement avancée ou métastatique

3.9.1 Immunothérapie et thérapie ciblée : introduction aux mécanismes d’action

3.9.2 CPNPC, EGFR et ALK de type sauvage

3.9.3 CPNPC, EGFR muté

3.9.4 CPNPC, ALK réarrangé

3.9.5 CPNPC, ROS1 réarrangé

3.9.6 CPNPC, MET réarrangé (saut de l'exon 14)

3.9.7 CPNPC, RET réarrangé

3.9.8 CPNPC, autres biomarqueurs moléculaires

3.10 Traitement du cancer du poumon non à petites cellules (CPNPC) oligométastatique

3.10.1 Définition de la maladie oligométastatique

3.10.2 Facteurs pronostiques affectant la survie des patients avec un CPNPC oligométastatique

3.10.3 Traitement local des oligométastases par radiothérapie stéréotaxique (SABR)

3.10.4 Traitement des oligométastases par chirurgie

3.11 Cancer du poumon à petites cellules (CPPC) et autres histologies

3.12 Traitement des symptômes

3.13 Suivi post-traitement

Protocoles

Protocoles de chimiothérapie, thérapies ciblées et immunothérapie

II. Addendum

Rédaction

Auteurs

Déclaration de conflits d'intérêts

Responsabilité

Définitions des grades de recommandation et des niveaux de données probantes des organismes cités

American College of Radiology (ACR)

Alberta Health Services (AHS)

American Society of Clinical Oncology (ASCO)

American Society of Plastic Surgeons (ASPS)

European Society for Medical Oncology (ESMO)

European School of Oncology - European Society for Medical Oncology (ESO-ESMO)

Institut national de cancer (INCa)

National Comprehensive Cancer Network (NCCN)

National Health and Medical Research Council (NHMRC)

Méthodologie

Principales étapes pour la réalisation de l'algorithme de prise en charge

Conflits d'intérêt

Processus de mise à jour périodique

Littérature grise

Algorithmes d’investigation, de traitement et de suivi du cancer du poumon